完全に保険の多いグループの健康に関する質問

完全保険グループの健康保険は、個人や家族のための雇用主が後援するヘルスケアの範囲です。グループの健康計画は、医療、歯科、視覚のケアの補償を提供できますが、これらの計画のすべてが州および連邦のガイドラインによって義務付けられているわけではありません。グループの健康計画について尋ねる質問は、対象となるサービスの種類、適格性要件、雇用主が定義された待機期間に対処します。

1. グループHEALT保険は何をカバーしていますか？

   • 従業員福利厚生セキュリティ管理によれば、雇用主が後援するグループ健康保険のガイドラインは、1996年の健康保険の携帯性および説明責任法、またはHIPAA、および個々の州の規制によって決定されます。多くのグループヘルスプランは、3つのマネージドケアネットワークオプションのいずれかに該当します。これは、ポイントオブサービスプラン（POS）、健康保守組織（HMO）、および優先プロバイダー組織（PPO）です。各ネットワークオプションは、プロバイダーと施設の選択グループ内の入院患者と外来治療サービスの両方をカバーしています。 POSプランとPPOプランの両方のタイプにより、ネットワーク外のプロバイダーを見るという点で何らかの余裕がありますが、HMOはネットワークプロバイダーが実行するサービスのみをカバーしています。実際、グループの健康計画は、個人または自己保険のオプションと比較した場合、包括的なヘルスケアの補償を受け取るための手頃な手頃な手段を提供します。

   雇用主は、計画の範囲から特定の健康状態を除外できますか？

   • HIPAAのガイドラインでは、雇用主は健康保険の補償を提供する必要はありませんが、以前の病歴に関係なく、すべての従業員を計画でカバーする必要があります。従業員福利厚生セキュリティ管理によると、従業員または家族が既存の健康状態を持っている場合、同じ規則が家族の補償に適用されます。個々の州は、雇用主に追加の保護を提供することを要求する場合があります。ただし、連邦のHIPAA規制は、すべての雇用主にベースライン要件を設定しています。雇用主は、従業員または家族が治療またはこの状態のアドバイスを受けた場合、最大6か月間既存の状態の補償を除外できます。医療処置が受けられない場合、排他的期間の最大時間は12〜18ヶ月です。

   カバレッジが始まる前に待機期間はありますか？

   • HIPAAおよび州のガイドラインの下で、雇用主は、従業員の福利厚生セキュリティ管理によると、新しい従業員がグループの健康給付の資格を得る前に、待機期間を課す権利を留保します。雇用主は、計画の範囲と規定、および待機期間のタイムラインを説明する要約計画の説明を提供する必要があります。待機期間が新しい従業員に適用される場合、および特定の既存の条件については、両方の期間が同時に発生する必要があります。これが意味するのは、新規採用の6か月の待機期間と組み合わされた既存の状態の12か月の除外期間ではなく、既存の状態がカバーされる18か月の待機期間になりません。合計除外期間は12か月しかありません。