POS（ポイント・オブ・サービス）保険とは何か？

ポイント・オブ・サービス（POS）保険は、医療サービスを受けるたびにネットワーク内外の医師を選択できる保険形態です。HMOとPPOの要素を併せ持ち、柔軟な医療選択が可能です。

概要

POSは、健康維持組織（HMO）と優先提供者組織（PPO）の両方の特徴を持つ保険プランです。HMOはネットワーク内の医師のみ利用を求め、PPOはネットワーク外の医師も利用できますが、費用負担が異なります。POSでは、医療が必要になるたびにどちらの方式を選ぶか決められます。

特徴

POSはHMOと同様に、ネットワーク内サービスには共済金（コペイ）や「ゲートキーパー」すなわち主治医（PCP）が必要です。一部のプランでは主治医の選択が必須ではなく、主治医を通さずにネットワーク内で診療を受けると、コペイや免責額が高くなることがあります。

用語解説

POSは「オープンエンド」HMOとも呼ばれ、HMOとPPOのハイブリッドです。「ポイント・オブ・サービス」という名称は、治療ごとにHMO方式かPPO方式かを選択できることを意味します。専門医受診時に主治医の紹介状が不要ですが、紹介状を取得すると費用が抑えられます。

メリット

POSはHMOに比べて選択肢が広く、ネットワーク内であれば低いコペイや少額のコインシュアランスで済みます。また、ネットワーク外の医療機関を利用することも可能で、その場合は費用がサービスごとの料金（フィー・フォー・サービス）で請求されます。

デメリット

ネットワーク外の医師を利用すると、コペイ、免責額、コインシュアランスが大幅に高くなる点に注意が必要です。