健康保険の補償とは何か

機能

健康保険は、被保険者の医療費や手術費用を支払う保険です。保険会社は、医療費を被保険者に払い戻すか、直接医療機関に支払います。多くの場合、雇用主が福利厚生の一環として従業員に提供します。

用語解説

従業員向け健康保険の主なプランには、以下のような種類があります。

• フリー・サービス（Fee‑for‑Service）：病院や医師のサービスを受け、保険会社が費用の全額または一部（例：80％）を負担し、被保険者が残り（例：20％）を支払う形です。
• 健康維持組織（HMO: Health Maintenance Organization）：一定の固定料金で医療サービスを提供し、被保険者の自己負担は最小限です。ただし、提携医師や提携病院に限定されます。
• 優先提供者組織（PPO: Preferred Provider Organization）：基本的にはフリー・サービス型ですが、利用できる医療機関を限定することで費用や利用頻度を抑える仕組みです。

歴史

米国で「健康保険」という語が初めて記録されたのは1901年です。米国医師会（AMA）が全国的な影響力を持ち始め、組織化された医療制度が形成された時期でもあります。