健康保険の主な規定とは？

カバレッジ（保障範囲）

保険が適用されるエリアや利用できる医師・病院、カバレッジ外の場合の取り扱いを確認しましょう。デダクティブル（自己負担額）やコペイなしの予防医療があるかもチェック。米国保健福祉省によると、予防サービスの利用率は推奨の約半分にとどまっています。予防医療には乳がん検診や大腸内視鏡検査が含まれます。

デダクティブル（自己負担上限）

年間デダクティブル、家族デダクティブル、年間自己負担上限額を確認してください。救急搬送、検査、X線、医師診察などそれぞれの費用負担額も確認しましょう。

コペイ（自己負担割合）

入院時と外来時の自己負担額（コペイ）を確認します。保険によくある設定は20％です。デダクティブル支払い後の入院コペイや、たとえばデダクティブルが500ドルで入院時に最大50％のコペイが必要になるケースもあります。年間総額の上限が設定されているかも重要です。

メジャー・メディカル（高額医療保障）

自己負担額（例：3,000～5,000ドル）を支払った後、保険が100％負担する高額医療保障が適用されます。家族全員が100％カバーされるか確認し、80％しか支払わないプランは実質的に大きな負担となります。

除外項目（対象外）

美容整形、歯科治療、遺伝子検査など、保険の除外対象を必ず確認してください。除外項目を理解した上で、HealthCare.gov などでプランを比較し、自分に最適な保険を選びましょう。