ニュージャージー州の個人健康保険ガイド

ニュージャージー州の個人健康保険プログラム（IHC）は、雇用主提供や公的保険の対象外となる住民に、標準的な保障と更新保証を提供します。

概要

州の銀行保険局によると、IHCプログラムは家族、2名の大人、子どもがいる1名の大人、または単身者向けに保険を提供しています。加入者は複数の保険会社からプランを選択でき、既往症や現在の健康状態に関係なく保障が保証されます。

機能

このプログラムは、雇用主提供や政府提供の保険に加入できない個人に対し、保険を提供します。プランは以下の形態があります。

• フリーサービス（Fee‑for‑Service）プラン
• HMO（健康維持組織）
• PPO（優先医療ネットワーク）
• POS（ポイント・オブ・サービス）
• 基本・必須健康プラン（B&Eプラン）※EPO（排他的プロバイダー組織）として提供

標準的な保障内容には、入院医療、外来診療、検査・スクリーニング、処方薬、その他必要な医療サービスが含まれます。

適格要件

ニュージャージー州在住で、雇用主や政府、教会グループ、メディケアの保険に加入できない人が対象です。州内に年間6か月以上居住していることが必要です（連邦の特例対象者は例外）。連邦の特例は、過去18か月間継続的に保険に加入しており、保険の中断が63日を超えない場合に適用されます。

保険料の基準

IHCプログラムに参加する保険会社は、地域共通料金（コミュニティレート）を設定しなければなりません。料金は年齢により差があるものの、健康状態、性別、居住地、職業に関係なく同一です。各社は複数のプランを提供し、加入者は保障内容と費用を比較できます。また、基本・必須プラン（限られた保障）も必ず提供されます。

既往症の取扱い

保険加入前6か月以内に発症した病気や怪我は「既往症」とみなされます。加入前31日以内に保険に加入していない場合、既往症に対する保障は12か月の待機期間が必要です。この期間中は既往症以外の治療のみが対象となります。連邦の特例対象者は待機期間が免除されます。