ネットワーク対PPO保険

そこにはいくつかのタイプの健康計画があり、それらがどのように異なるかを理解することは、計画を選択する際に消費者を多くのお金を節約するのに役立ちます。利用可能な最も人気のある健康保険プランの2つは、PPO（優先プロバイダー組織）とHMO（ネットワーク保険プランとも呼ばれる健康保守組織）です。これらの計画は、プロバイダーと直接協力することを中心に設計されており、どちらもマネージドケアプランです。

1. ネットワーク外のカバレッジ

   • HMOは、緊急事態の場合、またはケアがネットワーク内の合理的な距離で利用できない場合を除き、ネットワーク外のケアを提供しません。 PPOでは、患者が選択した場合はネットワークから出ることができます。彼らがネットワークを出ることを決定した場合、患者は通常、医師に前もって支払う必要があり、その後、患者が請求を提出した後、保険が払い戻します。

   ネットワーク内のカバレッジ

   • HMOは医師や病院との契約を計画しており、通常、これは患者が見ることができる医師の独占リストです。 PPOでは、計画契約が契約する医師は、単に「好まれた」と見なされ、コストは「非宣言されていない」（またはネットワーク外）医師よりも低いと見なされます。患者がネットワーク内プロバイダーを見ると、通常、彼女はプロバイダーに直接共同支払いを支払います。

   医師の選択

   • HMO患者は、プライマリケアプロバイダー（PCP）を選択する必要があります。 PCPは、すべてのサービスのメインプロバイダーとして機能し、すべての医療ニーズに対応するために患者が経験しなければならない人です。 PPOでは、患者はPCPにコミットする必要はありません。

   専門家への紹介

   • 通常、PPO患者は、少なくとも保険会社からではなく、専門家に会うために紹介を必要としません。スペシャリストは、医師に患者を紹介する必要がある場合があります。一部の特定のサービスには、いくつかの計画に対して事前の承認が必要になる場合があります。

     HMOでは、患者は常に専門家に会う前にPCPから紹介を受ける必要があります。紹介なしで専門家に会った場合、計画は訪問に支払わないかもしれません。

   請求と請求

   • PPOプランの患者は、ネットワーク外のプロバイダーに会うことを決定した場合、請求を提出する必要がある場合があります。患者がこれらの主張を提出するとき、PPOはしばしばこれらを全額支払わない。患者は請求書の残りの責任を負い、プロバイダーが請求することができます。

     HMOは、患者が見るすべての医師と契約を結んでいるため、患者は請求を提出する必要はありません。プロバイダーとプロバイダーの請求局は、すべての請求を提出することに注意する必要があります。多くの場合、HMOは患者からの請求さえ受け入れません。ネットワーク内のプロバイダーは患者に請求しません。