メディケア Part D の概要と加入ガイド

概要

メディケアは米国連邦政府が運営する健康保険制度です。高齢者や障害者が手頃な費用で医療サービスを受けられるよう設計されています。1960年代に創設されたメディケアですが、処方薬給付を提供するパートD（Part D）は2000年代に導入されました。

歴史

• 2003年に制定された「メディケア処方薬改善・近代化法（Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act）」に基づき、パートDが創設されました。受給者は2006年1月からこの給付を利用できるようになりました。

プランの種類

• 従来のメディケア（パートA・B）に加入している受給者は、民間保険会社が提供するスタンドアロンのパートDプランに加入できます。プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）プランやメディケア貯蓄口座（MSA）を利用している場合でも同様です。

• 一方、メディケア・アドバンテージ（MA）プランに加入している場合は、医療保険と処方薬保険を同一プランで受ける必要があります。つまり、MAプラン内でパートDの給付が自動的に組み込まれます。

加入資格

• パートDは、メディケアの受給資格があるすべての人が選択できます。受給資格は、65歳以上、障害者、末期腎不全（ESRD）または筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断された方です。

給付内容

• 各プランは独自の「フォーミュラリ」（対象薬剤リスト）を設定し、毎年見直しが行われます。メディケア法で除外されている薬剤（市販薬、ベンゾジアゼピン系、バルビツ酸系、減量薬など）はカバーされません。

カバレッジギャップ（ドーナツホール）

• 受給者の年間薬剤費が一定額に達すると、カバレッジギャップと呼ばれる期間に入ります。この期間中は、受給者が自己負担額を所定額に達するまで、プランからの支払いが停止します。

災害的カバレッジ（Catastrophic Coverage）

• ギャップを抜けた後は「災害的カバレッジ」へ移行し、薬剤費が大幅に低減されます。ジェネリック薬は約2.50米ドル、ブランド薬は約6.30米ドル程度の自己負担で済みます。

加入時期

• パートDへの加入は、初回加入期間（Initial Enrollment Period）と年次調整期間（Annual Election Period）の2つの期間に限定されます。初回加入期間は、資格取得月の前後3か月、計7か月間です。年次調整期間は毎年11月15日から12月31日までです。