健康保険の請求と払い戻しを理解する方法

保険会社は、実行するさまざまな手順の特定の料金を受け入れるためにプロバイダーと交渉します。プロバイダーがこれらの料金に同意し、保険会社との契約に署名した場合、プロバイダーはネットワーク（INN）プロバイダーになります。各患者が訪問した後、保険会社との契約に基づいて払い戻しのために請求が保険会社に提出されます。プロバイダーが契約に署名しない場合、それはネットワーク外（ONN）プロバイダーと見なされます。ただし、プロバイダーは依然として払い戻しの請求を提出する場合があります。

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必要なもの

• メンバー識別カード
• 利益の説明
• プロバイダー請求書面

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手順

1. • 1

     あなたが見ているプロバイダーが、あなたの保険会社のネットワーク内（inn）か、ネットワークプロバイダー（Oon）であるかを理解してください。わからない場合は、保険カードの後ろにあるメンバーサービスの電話番号に電話して尋ねることができます。

   • 2

     プロバイダー7;請求書の説明があなたの保険会社に支払っている金額を示していることを示す金額と比較して、あなたがプロバイダーに負っている福利厚生の説明の金額を比較してください。

   • 3

     プロバイダーが保険会社と契約（inn）を受けているかどうかを認識してください。インバイダーとプロバイダーが保険会社に提出する金額が保険会社に支払う金額よりも高い場合、保険会社は福利厚生の説明を調整します。この調整は、契約によって許可されない金額です。あなたの保険会社は、許可されていない金額についても、あなたがより多くの金額を支払うことはありません。

   • 4

     プロバイダーがネットワーク外であるかどうかを特定します。 OONプロバイダーは、保険会社との契約によって管理されていません。したがって、INNプロバイダーのように、OONプロバイダーは、保険会社が支払う金額よりも高い請求書を提出する場合があります。ただし、INNプロバイダーとは異なり、保険会社が料金の一部を許可していない場合、お客様はOonプロバイダーに許容できない金額を支払う責任があります。