包括的な健康保険プランとは何ですか？

包括的な健康保険プランは、日常の医師の訪問や検査などの予防サービス、および慢性疾患による入院や集中的な治療などの壊滅的なケアを対象としています。包括的な健康保険は、一般に、無保険の高リスクグループが利用できる計画に関連付けられています。包括的な健康保険プランは一般に、控除額、共同支払い、またはその両方として支払いを必要とします。

1. 重要性

   • 消費者は通常、グループ市場で雇用主または配偶者の雇用主から健康保険を取得したり、個々の市場で直接プランを購入することができます。しかし、グループおよび個々の市場での手頃な価格の健康保険へのリスクの高い消費者のアクセスは、不可能ではないにしても困難な場合があります。手頃な価格のカバレッジへのより大きなアクセスを促進するために、一部の州では、健康保険を希望し、必要としている高リスクの消費者に補償を提供する包括的な保険プランを持っています。

   目的

   • 包括的な健康保険プランは2つの目的を果たします。彼らは、保険に加入していない消費者が、民間市場で購入できるよりも、手頃な価格の健康保険を購入できるようにします。そして、彼らは、個人およびグループ市場のリスクが低くなり、コストが抑えられるように、リスクの高い消費者向けの別の市場を創設することにより、民間市場を競争力のあるものにするのに役立ちます。

   設計

   • 包括的な健康保険プランにより、州は高リスクの無保険の消費者を1つのプールにグループ化し、保険会社が競争する市場を作成することができます。州は、リスクの高いプールで消費者に健康保険を販売するために保険会社と契約を結びます。州は料金と利益のために保険会社と直接交渉することができ、消費者が公正に扱われるようにプログラムを規制することができます。

   コスト

   • 州は通常、登録者によって支払われた料金と保険料を通じて、医療提供者に加えて、包括的な保険プランの提供に関連する費用の一部を負担します。ほとんどの州では、保険会社が包括的な健康プランに参加して、リスクの高い消費者プランが通常民間市場でコストをかける金額で販売するための包括的な健康プランに参加しています。さらに、州は通常、保険会社が毎年レートを調整することを許可しています。

     ほとんどの州の包括的な健康プランは、複数の保険プランオプションを提供しています。コストは通常、計画の種類（優先プロバイダー組織や健康維持組織など）、利益のレベル、登録年齢、時には性別によって決定されます。一部の州では、所得資格のある登録者の割引を提供して、保険料の支払いと自己負担費用を削減するのに役立ちます。

   免責事項

   • 包括的な健康保険プランは、無保険の人口全体ではなく、高リスクの無保険の人々に補償を提供するのに役立つように設計されています。ターゲットグループのサイズが小さく、自発的な登録があるため、これらの計画がヘルスケアコストの管理に与える影響を推定することは困難です。