医療保険会社はどのようなものをカバーしませんか？

医療保険の増加コストにもかかわらず、それが提供する保護は誰にとっても重要です。まず第一に、誰もが怪我や病気に脆弱であり、医療は非常に高価になる可能性があります。また、慢性または生涯にわたる状態を持つ個人にとって、処方箋とフォローアップケアは実際に補足することができます。被保険者は医療費の一部を支払わなければなりませんが、全額に負担をかけられていません。ただし、医療保険に加入しても、すべての医療サービスがカバーされているという意味ではありません。追加の自己負担費用を避けるために、契約を徹底的に読むことが重要です。

1. 美容整形

   • 医療保険会社は、本質的に化粧品と見なされるサービスの補償を提供していません。たとえば、誰かの外観を改善する目的で整形手術（乳房の拡大や鼻形成術など）は、これらのサービスを受ける必要がないため、覆われていません。しかし、乳房切除術を受けている乳がん患者の場合、再建乳房手術は通常覆われています。また、慢性副鼻腔の混雑や呼吸の問題など、手術の医学的理由がある場合、逸脱した中隔を修復する手術が覆われる場合があります。

   鍼

   • 痛みの症状を緩和するために体の特定の点に針を挿入することは、中国人によって設立されました。このプラクティスは、今日もさまざまな条件に使用されています。しかし、鍼治療の有効性に関する西洋医学の世界には論争が存在します。そのため、ほとんどの保険プランは鍼治療をカバーしていません。メディケアとメディケイドも鍼治療の補償を提供しません。

   in vitro受精

   • in vitro受精（IVF）は、不妊の問題を抱えるカップルの生殖方法です。卵の受精は子宮の外で行われ、女性の子宮に挿入されます。医療保険会社はIVFの補償を提供する必要はないため、通常、この高価な手順をカバーしていません。特に、いくつかの試みが成功する必要があるためです。他の侵襲性の低い手順（子宮内授精や配偶子肺内移動など）は部分的にカバーされる場合がありますが、これらの戦略に伴うホルモン治療は、薬局のカバレッジによって頻繁に除外されます。ただし、多くの州では、保険会社が不妊症（子宮内膜症など）をもたらすあらゆる状態の診断と治療に関連するコストをカバーすることを要求しています。

   既存の条件

   • 既存の状態で発生した医療費は、通常、健康保険会社でカバーされていません。既存の状態とは、相談が求められた条件、診断が行われた、または保険の補償が始まる前に治療が得られた条件です。新しい健康計画に登録する場合、既存の条件の補償の欠如は、一般に、以前に別の計画で保険をかけられていた個人には適用されません。ただし、前の計画に基づく補償が新しい計画への登録の63日以上前に終了した場合、既存の条件条項が適用されます。

   医学的に必要ではありません

   • 医療保険会社は、医学的に必要だとは思わない治療やサービスをカバーしません。したがって、医師は、患者が特定の検査またはX線を実行することを推奨する場合がありますが、この推奨事項は、費用がカバーされる前にその患者の保険会社によって承認されなければなりません。保険会社が、推奨される手続きには医学的根拠があると考えていない場合、支払いを拒否できます。保険会社は、手術などのサービスの要求を拒否し、代わりに理学療法のような高価な代替手段を推奨する場合もあります。