メディケア・パートDでカバーされる医薬品とその補償額は？

メディケア・パートDは、処方薬専用の保険です。パートDの給付は、オリジナルメディケア（パートA・B）に追加できるスタンドアロン型プラン、またはパートA・Bの給付を統合した民間保険会社が提供するメディケア・アドバンテージ（パートC）を通じて受けられます。販売形態が民間保険会社によるため、プランごとに細部が異なることがあります。

標準控除額（デダクティブル）

多くのパートDプランは年額の控除額が設定されており、保険の給付が開始される前に受給者が支払う必要があります。控除額は保険会社やプランにより異なりますが、2011年時点で標準的な控除額は約310ドルでした。すべてのプランに控除額があるわけではありません。

対象となる処方薬

カバーされる薬は選択したプランによって異なります。ブランド薬とジェネリック薬の両方を対象とするプランもあれば、どちらか一方のみを対象とするプランもあります。また、すべての処方薬が対象になるわけではなく、特定の薬が必要な場合はメディケア・プラン・ファインダーで適切なプランを検索できます。

対象外の薬

パートDではカバーされない薬も多数あります。例として、OTC（店頭販売）薬（鎮痛剤や風邪薬など）、不妊治療薬、抗てんかん薬・抗不安薬、体重増減目的の処方薬、美容目的の薬、ビタミン剤などが挙げられます。パートAやパートBでカバーされる薬はパートDの対象外です。

ドーナツホール（ギャップ）

パートDの特徴的な仕組みとして「ドーナツホール」があります。プランごとに設定された初期のカバレッジ上限（2011年は約2,800ドル）に達すると、保険給付が停止し、受給者は全額自己負担となります。この期間中も月額保険料は支払う必要があります。薬費総額がカタストロフィー閾値（2011年は4,550ドル）に達すると、再び給付が再開されます。2011年以降、ギャップ期間中のブランド薬・ジェネリック薬に対する割引が導入され、プランによってはギャップカバレッジ（部分給付）が提供されています。