デラウェア州におけるESRD患者向けメディケア・メディギャップ制度

末期腎疾患（ESRD）患者は、メディケアが主な健康保険となりますが、従来のメディケアだけでは十分なカバーが受けられません。そのため、メディギャップ（Medigap）という補足保険の利用が重要です。デラウェア州では、ESRD患者に対してメディギャップ加入の特別な権利が認められています。

メディギャップ加入

連邦法では、65歳以上の方に限りメディギャップの「保証加入権（guaranteed issue）」が認められていますが、州はこの規定を拡張できます。デラウェア州では、2009年1月19日以降、ESRD患者がパートBに加入した月の翌月から3か月間の「オープン加入期間」が設定され、この期間中は保険会社は加入を拒否できません。

保険喪失時の拡張オープン加入期間

同法により、資格のある健康保険（従業員100名以上の団体保険等）を失った場合、ESRD患者は追加のオープン加入期間が与えられます。パートBに加入し、保険喪失後63日以内にメディギャップに申し込めば、保険会社は加入を拒否できません。

既往症の取り扱い

オープン加入期間中にメディギャップに加入した場合、既往症（pre‑existing condition）のカバーが遅延されることはありません。保証加入権がない場合は、通常6か月の待機期間が課されます。

オープン加入期間外の例外

オープン加入期間を過ぎても、保険会社が販売に同意すればメディギャップに加入できます。ただし、保険料が高く設定されたり、既往症に対する待機期間が適用される可能性があります。