弁証法的行動療法（DBT）の基礎と脳損傷への応用

弁証法的行動療法（DBT）の基礎と脳損傷への応用

弁証法的行動療法（Dialectical Behavior Therapy、略称DBT）は、もともと境界性パーソナリティ障害（BPD）を対象に開発された認知行動療法です。極端な感情の調整や問題行動の抑制に高い効果があることから、脳損傷を伴う患者を含むさまざまな集団でも有望な治療法として注目されています。DBTは、個別療法、スキル訓練、危機時コーチング、環境構築、そして治療者向けコンサルテーションチームの5つの柱で構成されます。

個別療法

脳損傷者に対する個別療法では、以下の点に配慮が必要です。

• 情報の繰り返し提供と理解度の確認。
• 専門用語や抽象的概念を簡潔で具体的な言葉に置き換える。
• 進行はゆっくりとし、クライアントが確実に納得しコミットできるよう支援する。

スキル訓練（グループ）

マルシャ・ラインハン（1993）による『境界性パーソナリティ障害治療マニュアル』に基づき、以下の工夫を加えて実施します。

• 繰り返し練習を重視し、視覚・聴覚・触覚のマルチモーダル教材を活用。
• 家族や支援者向けの補助トレーニングを実施し、グループ外でもスキルが定着するよう支援する。

危機時コーチング

ラインハンの『境界性パーソナリティ障害の認知行動療法』（1993）に沿ったプロトコルを適用し、次の点を加味します。

• 電話やビデオ通話など、事前に決めた時間でのサポート体制を整える。
• 個別の再発防止プランを作成し、サービス提供者や家族がコーチングに参加できるようにする。

環境の構築

脳損傷者は住宅施設、デイプログラム、就労支援、ケースワーカーなど多くの支援者と関わります。環境を構築する際のポイントは以下の通りです。

• 繰り返しと強化が行いやすいよう、日常生活や治療プログラムを体系的に整える。
• 個別の治療者がチーム全体のコンサルタント役を担い、DBTの原則に沿った支援体制を設計・指導する。

コンサルテーションチーム

DBTの原則に則り、以下の2つの機能を持つチームを編成します。

• チームメンバーのスキル向上を促進する。
• 治療提供者がDBTプロトコルを遵守できるよう支援・監督する。

脳損傷クライアントに関わるすべてのサービス提供者（医師、作業療法士、ソーシャルワーカー等）を含めることで、統合的かつ一貫した治療が可能になります。