術後報告書の書き方

術後報告書は、外科的処置中に起こったことの段階的な説明を提供します。レポートには、手順の理由から、患者が手順をどれだけうまく処理したかまで、すべての詳細が含まれています。患者には、レポートのコピーを入手する権利があります。報告書は、保険の理由、病院の記録、個人的な理由で使用されます。手術中に存在する外科医は、報告書を指示し、転写されるためにそれを送信する必要があります。

手順

1. • 1

     患者を特定します。レポートの最初の行は患者を識別する必要があります。患者は、名前、生年月日、医療記録番号で識別されます。

   • 2

     手術に関与する手術日と医師を特定します。入院日と手術の日付は、退院日とともに示されるべきです - 既知の場合。外科医もリストする必要があります。出席している外科医と、出席した住民や医学生を含めてください。

   • 3

     術前診断を示します。診断が手術が行われている理由です。

   • 4

     手順の名前を提供します。手順をいくつかの単語で説明します。

   • 5

     使用される麻酔の種類に注意してください。止血の使用 - 血流を防ぐ手段 - も同様です。

   • 6

     術中の所見について説明し、手術が行われた理由を示します。

   • 7

     手順の手順をリストします。詳細に、手順中に何が起こったのかを正確に説明してください。手術部位のマーキングから始めて、縫合で終わります。

   • 8

     患者のアフターケアを文書化します。患者が患者と世話人に与えられた手術と術後の指示をどのように処理したかを示します。

   • 9

     レポートを指示します。

   • 10

     手術レポートに署名します。手術報告書は、出席外科医によって読まれ、署名する必要があります。