前立腺切除手術の概要とポイント

前立腺がんは、米国において肺がんに次いで多くの男性の死因となっています。男性の約6人に1人が生涯で治療を必要とするほど、深刻な健康リスクです。最も歴史のある治療法のひとつが前立腺全摘除手術で、適応患者に対して高い成功率が報告されています。

手術の種類

前立腺摘除術には主に次の3種類があります。

開腹後腹壁（レトロパブリック）手術：へそから恥骨上部までの切開で前立腺を直接取り除きます。
会陰手術：陰嚢と直腸の間に小さな切開を入れ、恥骨の下から前立腺にアクセスします。
腹腔鏡下手術（ロボット支援を含む）：数箇所の小さなキーホール切開から微小器具を挿入し、前立腺を細かく切除します。ダ・ヴィンチなどのロボットシステムが用いられることが多いです。

効果と成功率

局所的な前立腺がんに対しては、開腹手術も腹腔鏡手術も高い成功率を示します。前立腺がん研究所のデータによると、低リスク患者の成功率は76〜98％、中リスクは60〜76％、高リスクは30〜76％です。成功率は外科医の経験と技術に大きく左右され、頻繁に手術を行う医師ほど高い結果が得られます。

回復期間

国立衛生研究所の報告では、根治的前立腺全摘除術後の平均入院日数は1〜4日です。ロボット腹腔鏡手術の場合は、手術翌日に退院できることが一般的です。手術後は2〜3週間カテーテルを装着し、尿排出を確保します。術後1日目からできるだけ早く歩行を開始し、血栓予防や回復促進に努めます。完全に日常生活に戻るまでには最大で12週間かかります。

主なリスク

前立腺摘除術は局所がんの治療に有効ですが、以下のような合併症が生じる可能性があります。

尿失禁：時間とともに改善することが多いです。
勃起障害：神経温存手術によりリスクは低減します。
直腸損傷や尿道狭窄（尿道瘢痕による閉塞）
全身麻酔に対する反応、出血、心筋梗塞、感染、呼吸障害、血栓など、手術全般に共通するリスク。

手術適応の条件

前立腺全摘除術が適切と判断される主な基準は次のとおりです。