前立腺がんの放射線シード治療（ブラキセラピー）

前立腺がんの治療法は多岐にわたりますが、その中でも放射線シード（ブラキセラピー） implantation は、腫瘍に直接放射線を照射できる効果的な方法です。主に進行の遅い早期前立腺がんに適用されます。

種類

• 永久型（低線量）ブラキセラピー：ヨウ素-125 またはパラジウム-103 のシードを最大約100個、前立腺内に永久的に埋め込みます。シードは近距離で放射線を放出し、時間とともに放射能が減衰しますが、体内に残ります。

• 一時型（高線量）ブラキセラピー：イリジウム-192 やセシウム-137 の大型シードをカテーテルで前立腺に配置し、5〜15分間留置した後に除去します。

手順

• 全身麻酔（脊椎麻酔または全身麻酔）下で、会陰部（陰嚢と肛門の間）から針を刺しシードを配置します。高線量型ではカテーテルも使用します。永久型は入院後翌日まで観察し、一時型は全治療が完了するまで数日間入院します。超音波、CT、MRI でリアルタイムに位置を確認しながら埋め込みます。

メリット

• 放射線が前立腺内に局所化するため、膀胱や直腸への被ばくを最小限に抑え、尿道や性神経への永続的な損傷リスクが低減します。

• 手術を伴わないため感染や出血のリスクが低く、治療時間が短く回復も早いです。

• 高精度な線量調整が可能で、外部放射線療法に比べて治療回数が少なくて済みます。

リスク

• 下痢や腸障害は全患者の5％未満と報告されていますが、尿道刺激による頻尿は約3割の患者で見られます。

• 勃起不全のリスクが上昇する可能性がありますが、確定的なエビデンスはまだ不足しています。

• 稀にシードが前立腺外へ移動することがあるため、術後のフォローアップが重要です。

適応制限・注意点

• 主に早期・低リスクの前立腺がんに限定されます。TURP（経尿道的前立腺切除）後や尿路症状がある患者は合併症リスクが高まります。

• 前立腺が大きい場合、シードの分布が不均一になる恐れがあり、十分な効果が得られないことがあります。

• 治療が不成功だった場合、同じ部位での再施行はできません。