腰痛の鑑別診断：原因と診断のポイント

腰痛は多くの原因が考えられ、ほとんどは深刻でない軟部組織の障害です。しかし、骨や脊髄周囲、腎臓領域などの重大な疾患が原因となることもあります。原因が特定できない場合、医師は鑑別診断を行います。

機械的要因

• 骨折（圧迫骨折や外傷性骨折）―外傷や脊椎の弱さが原因。
• 姿勢異常―側弯症、後弯症、すべり症など。
• 脊椎症（変性関節症）―関節の変性が痛みを引き起こす。
• 特発性要因―筋肉の捻挫や過伸展（筋肉の緊張・損傷）。

非機械的要因

• 悪性腫瘍―背部や内臓の任意の構造に発生するがん。
• 骨性パジェット病―骨が異常に分解・再構築される疾患。
• 感染症―背部の任意の構造や内臓に感染が及ぶ。
• 骨軟骨症―骨の成長が障害される疾患。
• 炎症性脊椎関節炎―脊椎に炎症を起こす疾患。

関連痛（放散痛）

• 骨盤領域の疾患―骨盤炎症性疾患、子宮内膜症、前立腺炎など。
• 消化器系疾患―膵炎、穿孔性潰瘍、胆嚢炎など。
• 大動脈瘤―大動脈の局所的膨張・弱化。
• 腎臓疾患―腎盂腎炎、腎結石、腎周囲膿瘍など。

鑑別診断が必要となる考慮要因

• 高齢者
• 治療に反応しない場合
• がん既往歴
• 安静後も疼痛が続く
• 原因不明の体重減少
• 疼痛が4週間以上続く
• 慢性感染症の既往
• 注射薬使用歴

診断の流れ

医師はまず、疼痛が神経根障害によるものか、背部以外の重大な疾患からの放散痛かを判断します。その後、以下のステップで診断を進めます。

• 全身的な身体診察と症状の聴取
• 個人・家族の病歴の確認
• 血液・尿検査の実施
• 必要に応じてX線やCT・MRIなどの画像検査
• 診断が不十分な場合は、筋電図や神経伝導検査などの電気診断法を使用