精神病性うつ病の主要治療法

精神病性うつ病は、うつ状態に加えて幻覚や妄想といった精神病性症状が現れる、非常に重症なうつ病です。適切な治療計画に従い患者が治療に取り組めば、症状は大きく改善します。急性期の症状が落ち着いた後も、再発防止のために一定期間薬物療法を継続することが重要です。

抗うつ薬

• 疲労感、無価値感、罪悪感、抑うつ気分、無関心などのうつ症状を軽減するために使用されます。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択とされ、フルオキセチンやフルボキサミンなどが代表的です。副作用が比較的少なく、効果が不十分な場合は別のSSRIや、三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）へ切り替えることがあります。

気分安定薬

• 激しい気分変動がある患者には、リチウムなどの気分安定薬が併用されます。抗うつ薬と組み合わせることで治療効果が高まることが報告されています。リチウムは長年使用されており有効ですが、血中濃度が毒性レベルに達しやすく、定期的な血中濃度モニタリングが必要です。

抗精神病薬

• 幻覚、妄想、強迫的思考などの精神病性症状を抑えるために使用されます。かつてはチオリジン系やハロペリドールが主流でしたが、錐体外路症状（震え、筋強直、ジスキネジア）などの副作用が問題となっていました。現在は副作用が少ない「非定型抗精神病薬」が主に用いられ、リスペリドンやオランザピンなどが代表例です。

電気痙攣療法（ECT）

• 重度の精神病性うつ病に対して高い有効性が示されています。全身麻酔下で脳に短時間の電流を流し、軽度の痙攣を誘発して脳内化学物質のバランスをリセットします。薬物療法に反応しない患者でも、症状の中等度以上の改善が期待できます。