コマーシャルの場合、CPT 76856超音波骨盤完全と76830トランスベジナルの支払いは、主要な手順に含まれていると拒否されます。これを処理する方法は？
1。支払者のポリシーを確認します ：
- CPTコード76856および76830の請求に関する特定の支払者のポリシーを徹底的に検討することから始めます。各支払人には異なるルールがある場合があるため、拒否が正当化されるかどうかを判断するためにガイドラインを理解することが不可欠です。
2。医療の必要性を確認してください ：
- 両方のCPTコードの医学的必要性が患者の医療記録に十分に文書化されていることを確認してください。治療医師は、両方の手順が必要な理由と、患者の診断または治療にどのように貢献したかを明確に示す必要があります。
3。修飾子の使用 ：
- 支払人のポリシーが許可されている場合、適切な修飾子を使用して、手順が独立して、別の医学的理由で実行されたことを示すことを検討できます。たとえば、CPTコード76830を使用してModifier 59（個別の手続きサービス）を使用して、完全な骨盤超音波とは別の個別の手順であることを示すことができます。
4。否定を訴える ：
- 拒否が正しくないか不当であると思われる場合、あなたは支払者に決定を上訴する権利を持っています。控訴プロセスには、通常、医療記録、手術紙、および両方の手順の必要性を示す支持的な証拠などの追加の文書を提出することが含まれます。
5。リビルを考慮してください ：
- アピールプロセスが失敗した場合、両方のCPTコードの医学的必要性を明確にするために、より具体的かつ詳細な情報でクレームを再構築することを検討することができます。これには、手順のより詳細な説明とそれらの実行方法を提供することが含まれる場合があります。
6。支払者とのコミュニケーション ：
- 支払者との通信ラインを確立することは、彼らのポリシーとガイドラインを理解するのに役立ちます。顧客サービスまたはプロバイダー関係部門に連絡して拒否について話し合い、請求要件について明確化を求めることができます。
7。請求ガイドラインを最新の状態に保ちます ：
- 医療請求のガイドラインと支払者のポリシーは変更される可能性があるため、最新情報を最新の状態に保つことが重要です。支払人のウェブサイトの定期的な監視、請求ニュースレターへの購読、請求ワークショップへの参加は、請求慣行に影響を与える可能性のある変更について情報を提供するのに役立ちます。
支払者のポリシーを慎重に確認し、医療の必要性を確認し、修飾子の使用を調査し、必要に応じて拒否を訴えることにより、主要な手順に含まれるように拒否されているCPTコード76830の問題に効果的に対処できます。適切な文書化と請求ガイドラインの遵守は、サービスの正確かつ成功した払い戻しを確保するための鍵です。