不整脈を検出するための心臓モニターの種類
不整脈とは心拍のリズムが乱れる状態で、米国心臓協会（AHA）によると多数のタイプが存在します。例えば心房細動は心拍が弱く震える状態で、米国で約220万人が罹患しています。不整脈は無症状の場合もありますが、心疾患や脳卒中、致命的な心筋梗塞の前兆になることもあります。現在、さまざまなデバイスや検査で正確に診断することが可能です。
種類
- 医師が最初に使用することが多いのは心電図（EKG）です。AHAによれば、ホルター・モニターは24〜48時間連続でEKGを取得できるより詳細な方法です。
- 不整脈が頻繁に起こらない患者には、トランステレフォニック・モニター（イベントレコーダー）を自宅で使用し、症状が出たときに記録を送信します。
- その他の検査として、トレッドミルテスト、傾斜テーブル試験、電気生理学的検査、食道電気生理学的手技、経胸壁エコー（TTE）があります。
非侵襲的検査
- EKGは診察室で体表に電極を貼り付け、心臓の電気活動を記録します。
- ホルター・モニターは携帯型EKGで、最大48時間心拍を連続記録できます。
- トランステレフォニック・モニターは患者が自宅で使用し、症状が出たときに電話回線で医師にデータを送ります。
- トレッドミルやエアロバイクで運動中に心拍を測定することで、運動負荷時の不整脈を評価します。
- TTEは超音波を用いて心臓の構造と動きを詳細に画像化します。
侵襲的検査
- 傾斜テーブル試験は体位変換時の心拍と血圧の変化を記録し、起立性低血圧や失神の原因を探ります。
- 電気生理学的検査では局所麻酔下でカテーテルを心房・心室など心内部に挿入し、電気刺激で不整脈の起点を特定します。
- 食道電気生理学的手技は、細いチューブを鼻から食道に通し、心臓近傍の電気信号を高感度で取得します。
解析方法
- EKGの波形は心房と心室の電気インパルスを示し、波形解析で不整脈の有無を判断します。
- トランステレフォニック・モニターは記録されたEKGデータを電話で医師に送信し、遠隔で診断します。
- 電気生理学的検査ではカテーテル上の電極が心内活動をリアルタイムで記録し、ブロック部位や異常回路を特定します。
- TTEは胸部にジェルを塗布し、プローブで心臓の動きをリアルタイム映像として取得します。
検査のポイントと詳細
- ホルター・モニター使用中は、患者が症状や活動内容を日誌に記録すると、解析時に有用です。
- トレッドミルテストは、運動時に不整脈が出やすい人に適しています。
- 傾斜テーブル試験は、めまいや失神が頻発する患者に推奨されます。
有効性
- 標準的なEKGでは不整脈が捕捉できないことがありますが、電気生理学的検査は心拍異常の起点を直接可視化でき、高い診断精度を誇ります。
- TTEは心臓構造と機能を総合的に評価でき、心疾患の診断に有効です。
- 電気生理学的検査は、心拍刺激を人工的に誘発し、治療方針（カテーテルアブレーションなど）を決定する際に重要な情報を提供します。