血圧降下薬一覧と作用解説

血圧が140/90 mmHg を超えると高血圧と診断され、脳卒中・心臓病・腎不全のリスクが高まります。米国では約3人に1人が高血圧に罹患しています。食事・運動・ストレス管理で改善できる人もいますが、薬物療法が必要なケースも多くあります。以下に、代表的な降圧薬とその作用機序をまとめました。

ベータブロッカー

• ベータブロッカーは心拍数と心拍出力を抑制し、血管を拡張させます。その結果、心臓が血液を送り出す力が減り、血圧が低下します。主な薬剤はアセブトロール、アテノロール、ベタキソロール、ビソプロロール、カルテオロール、メトプロロール、ナドロール、プロプラノロール、ソタロール、チモロールです。

ACE阻害薬

• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬は血管収縮ホルモンであるアンジオテンシンIIの生成を抑制し、血管を拡張させます。これにより血圧が低下します。代表的な薬剤はベナゼプリル、カプトプリル、エナラプリル、フォシノプリル、リシノプリル、モエキシプリル、ペリンドプリル、キナプリル、ラミプリル、トランドロプリルです。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）

• ARBはアンジオテンシンIIが血管に結合するのを阻害し、血管収縮を防ぎます。ACE阻害薬と同様に血圧を下げます。代表的な薬剤はカンデサルタン、エプロサルタン、イルベサルタン、ロサルタン、テロミサルタン、バルサルタンです。

カルシウム拮抗薬

• カルシウムは心筋収縮に必須のイオンです。カルシウム拮抗薬は心筋と血管平滑筋へのカルシウム流入を抑制し、心拍出力を調整しつつ血管を拡張します。主な薬剤はクロニジン塩酸塩、グアナベン酸酢酸エステル、メチルドパです。

利尿薬

• 利尿薬はナトリウムと余分な水分の排泄を促し、血液量を減少させて血圧を下げます。単独でも、他の降圧薬と併用しても効果的です。代表的な薬剤はアミロリド、ブメタニド、クロロチアジド、クロルタリドン、フロセミド、ヒドロクロロチアジド、インダパミド、スピロノラクトンです。

併用療法

• 複数の薬剤を組み合わせることで相乗効果が得られます。例えば、ACE阻害薬とカルシウム拮抗薬、または利尿薬の併用が一般的です。アフリカ系アメリカ人など特定の集団では、ACE阻害薬やベータブロッカー単独の効果が低いことがあり、利尿薬を加えると効果が向上します。

難治性高血圧への追加薬剤

• 生活習慣改善や併用療法でも血圧が十分に下がらない場合、以下の薬剤が追加されます。αブロッカーは血管平滑筋への神経刺激を抑制し、血管収縮を緩和します。中枢性降圧薬は中枢神経系の過剰刺激を抑え、血圧を下げます。血管拡張薬は直接血管平滑筋を弛緩させ、血管拡張を促します。