急性高血圧の定義と対策

高血圧は血圧が140/90 mmHg以上の状態を指します（上の数値が収縮期血圧、下が拡張期血圧）。高血圧になると心臓は血液を血管へ送り出すために余分な負荷がかかり、組織への酸素供給が妨げられます。原因が不明な一次性と、腎臓病など特定の原因がある二次性がありますが、急性高血圧は利尿薬や降圧薬といった従来の治療に反応しにくい状態です。

高血圧緊急（Hypertensive Urgency）

収縮期血圧が220 mmHg以上、または拡張期血圧が125 mmHg以上の場合に起こります。症状はほとんど現れないことが多いですが、眼底の浮腫や臓器障害の初期兆候が見られることがあります。臓器不全はすぐには起こりませんが、数時間以内に血圧を徐々に下げる必要があります。目安として、最初の6時間で血圧を1/3、次の24時間でさらに1/3、残りの2〜4日で残りの1/3に低下させます。

高血圧緊急症（Hypertensive Emergency）

拡張期血圧が130 mmHgを超え、脳（頭痛、意識混濁、脳出血・脳卒中）、腎臓（尿中に血液やタンパク、腎機能低下）、心臓（胸痛、心筋梗塞）などの臓器障害が認められる状態です。妊娠中の子癇前症・子癇でも起こり得ます。急激に発症し、直ちに強力な降圧治療が必要です。

悪性高血圧（Malignant Hypertension）

高血圧緊急症が進行し、脳出血・脳卒中・脳症、心筋梗塞・大動脈解離、肺水腫・呼吸困難、腎不全など多臓器に明確な障害が現れた状態です。全身性浮腫が出ることもあります。生命を脅かす緊急事態で、永久的な臓器障害を残す恐れがあります。

警告（Warning）

急性高血圧のエピソードが持続すると、適切な治療が行われない限り致命的な臓器障害を引き起こす可能性があります。治療は静脈内投与と経口薬を併用し、血管を拡張させ尿量を増やすことで余分な体液を排除します。降圧薬は作用が強いため、血圧が急激に低下しショック状態になるリスクがあるため、治療中は血圧を綿密にモニタリングする必要があります。

予防（Prevention）

急性高血圧は健康な人でも突然起こり得ますが、基礎に高血圧がある場合に起こりやすいです。高血圧は自覚症状がほとんどなく、心血管や腎臓に損傷が進行した時点で初めて気付くことが多いです。予防の基本は生活習慣の改善です。禁煙、適正体重への減量、塩分摂取の制限、低脂肪・適度なタンパク質の食事、定期的な運動、アルコールは男性で1日2杯、女性で1日1杯までに抑えることが推奨されます。