心電図（EKG）の解釈と高カリウム血症

概要

心電図（EKG）は、心臓の電気的リズムを紙上の波形として記録する検査です。標準的な機器は12本のリード（6本の四肢リードと6本の胸部リード）を使用し、リードは患者と装置をつなぐ電極と、心臓活動を測定する視点を表します。最新の心電計は、除細動器、プリンター、ファックス、経皮的ペースメーカー機能などを備え、ソフトウェアによる自動診断支援も行います。

機能

EKGの解釈は、高カリウム血症などによって引き起こされる危険な不整脈を早期に発見するために重要です。心拍パターンは数百種に及び、単純な作業ではありません。先天的に異常な波形を示す人もいますが、正確な解釈により軽度から致命的まで幅広い心疾患を診断できます。

意義

波形の形状、振幅、間隔は心臓の伝導系の状態を示します。多くの心疾患は特徴的なEKGパターンを持つため、異常が検出されれば診断や治療方針の重要な手がかりとなります。また、EKGからは心臓の大きさや位置、壊死や虚血による損傷部位の推定も可能です。

高カリウム血症とは

血中カリウム濃度が上昇する状態を高カリウム血症と言います。正常範囲は3.5〜5.0 mEq/Lで、カリウムは心筋・筋肉・神経の正常機能に不可欠です。血中濃度が7.0 mEq/L以上になると、心停止や致死につながります。

影響

高カリウム血症は致死的な不整脈を引き起こし、重症例の死亡率は約67％です。カリウムは心拍リズムの維持に必須で、過少でも過多でも異常リズムが生じます。軽度の高カリウム血症は心電図にほとんど変化が見られませんが、中等度になると波形の変化が現れ、重度になると電気活動が抑制され心停止に至ります。

診断と治療

多くの患者は症状がなく診断が難しいですが、吐き気や不整脈、脈拍の低下などが見られることがあります。EKGは軽度の変化から危険な不整脈まで幅広く示すことができ、治療中の心停止リスクも高いため、入院して厳重にモニタリングする必要があります。主な治療法は利尿薬、静脈内カルシウム投与、透析、グルコース・インスリン併用、イオン交換樹脂、重炭酸ナトリウムなどです。