チューブフィーディングの定義と概要

種類

• チューブフィーディングには主に2つのタイプがあります。経皮内視鏡的胃瘻（PEG）と経鼻胃管（NG）です。PEGは30日以上と長期間にわたり栄養を供給する必要がある患者に推奨されます。一方、NGは短期間（数日から数週間）だけ食事が取れないケースで用いられます。

方法

• NG管は患者の鼻孔の一方から挿入し、食道を通って胃または小腸上部まで到達させます。局所麻酔や軽度の鎮静が行われ、装着時の不快感を軽減します。
• PEGは腹壁に小さな切開を加え、内視鏡を口から食道、胃へと挿入して位置を確認しながら管を直接胃壁に固定します。内視鏡のカメラでリアルタイムに挿入状況を観察できるため、正確な位置決めが可能です。

対象者

• チューブフィーディングの対象は、吸啜や嚥下が不十分な乳児、脳卒中や神経疾患、頭部外傷、膠原病などで経口摂取が困難な患者です。また、うつ病や認知症、口腔・咽頭・食道の腫瘍閉塞、神経性無食欲症（拒食症）など、本人が自ら食べることを拒むケースでも使用されます。

考慮すべき点

• チューブフィーディングは医療的だけでなく、法的・倫理的な問題も伴います。ニューヨークの消化器専門医デイビッド・ミルケス博士は、判断能力のある患者がフィーディングを拒否する権利は裁判所で認められていると指摘しています。一方で、判断能力がない患者や意思表示が困難な患者への対応は依然として議論の余地があります。末期患者への適用についても、倫理的な議論が続いています。

合併症

• NG管は、咽頭・食道・胃の粘膜刺激や穿孔、鼻副鼻腔炎、気胸、鼻血などのリスクがあります。
• PEGでは、管の閉塞、局所皮膚感染、軽度の腹痛や出血、誤って管が抜け落ちることが比較的軽い合併症です。重大な合併症としては、誤嚥性肺炎、壊死性筋膜炎、重度出血、穿孔、腹膜炎、最悪の場合は死亡が報告されています。