テタニーの診断ステップ

  1. 病歴の確認

    過呼吸の兆候を特定し、血中CO₂低下（低炭酸血症）による動脈収縮や脳血流低下を評価します。低炭酸血症は全身性アルカローシスを引き起こし、カルシウム結合を乱し低カルシウム血症につながります。

  2. 神経筋症状の評価

    筋肉の痙攣、指や足のしびれ、嘔吐、悪心、痙攣などを確認します。頸部や甲状腺手術の既往がある場合、腕神経叢や副甲状腺が損傷し、低カルシウム血症・高リン血症を引き起こすことがあります。

  3. 検査

    血清カルシウム、リン、ビタミンDの測定を行います。破傷風が疑われる場合はClostridium tetaniの培養も検討し、毒素が中枢性テタニーを引き起こす可能性があります。

  4. 精神的評価

    家族や友人へのインタビューで、気分の変動や不安定な行動を確認します。重度の低カルシウム血症は中枢神経系に影響し、精神症状を呈することがあります。

  5. 皮膚・爪の観察

    爪の縞模様や脆さ、皮膚の乾燥・鱗屑をチェックします。これらは低カルシウム血症の典型的な皮膚症状です。

  6. 潜在テタニーの身体検査

    トルーゾー検査：血圧計のカフを収縮期血圧以上に膨らませ、最大3分間保持し、手足の痙攣（カーポペダル痙攣）を誘発します。痛みがある場合はチョヴステック徴候：顔面神経を軽く叩き、顔面筋の収縮を観察します。

  7. 治療と再評価

    ビタミンDとカルシウムの補充、ミネラル吸収を高める食事指導を開始します。症状の改善をモニタリングし、ミネラル欠乏が原因であることを確認します。