脳血管障害（CVA）患者のホスピスケア

ホスピスは、末期疾患を抱える患者とその家族に対し、包括的な支援とケアを提供するプログラムです。看護師、チャプレン、ソーシャルワーカー、ボランティア、喪失カウンセラー、介護補助者などが連携し、患者が尊厳を保ちつつ最期を迎えられるよう支援します。CVA（脳卒中）患者とその家族にとって、在宅で一定の自立を保ちながら自然で温かいケアを受けられる選択肢です。

定義

CVA（脳卒中）は、血栓が脳への血流を遮断するか、脳出血が起こることで血流が止まる状態です。その結果、脳細胞が死滅し、機能障害が生じます。米国では年間約70万人が脳卒中を経験し、死亡原因の第3位となっています。多くの場合、患者は麻痺や言語障害、認知障害を伴い、30日以内に死亡することもあります。

対象となる条件

脳卒中患者がホスピスの対象になるか判断するのは容易ではありません。患者が重度の機能低下を示していても、必ずしも生命が危機に瀕しているとは限りません。ホスピス利用には、以下のような終末期の兆候が必要です。

• 水分や栄養摂取が維持できない
• 6か月間で体重が減少し続ける
• 血清アルブミン値が2.5 g/dL未満
• 重度の嚥下障害（ディスファジア）

これらの基準を満たす場合、ホスピスケアの対象となります。

看護ケア

看護師はホスピスチームのリーダーとして、患者の状態を総合的に管理します。自宅訪問を週数回行い、以下を評価・支援します。

• 筋力や身体機能の変化
• 食事摂取量と栄養状態
• 意識レベルや疼痛の有無
• 終末期のサインの監視

また、疼痛緩和のための薬剤管理や、介護者への指導・サポートも行います。

チャプレン（宗教指導者）

チャプレンは患者と家族に精神的な安らぎを提供します。特に食事が困難になる段階では、家族は大きな心理的負担を抱えます。信仰にとらわれず、個々の価値観に合わせたスピリチュアルケアを行い、心の平穏を支えます。

喪失カウンセラー

喪失カウンセラーは、患者の死に至るプロセスとその後の喪失期を支援します。死亡後も約1年間にわたり、家族と定期的に面談し、サポートグループの情報提供や感情の整理をサポートします。