手術後の膀胱漏れを改善するための実践ガイド
はじめに
泌尿器系手術後に起こりやすい膀胱漏れは、くしゃみや咳での軽い漏れから、トイレに間に合わないほどの急な失禁まで様々です。生活習慣の見直しや薬物・外科的治療で改善が期待できます。本稿では、医師の指示に基づく具体的な対策を紹介します。
必要なもの
- バイオフィードバック装置
- 薬剤（抗ムスカリン薬、交感神経刺激薬、抗コリン薬、またはエストロゲン）
- 人工尿道括約筋（AUS）
- コラーゲン注射
- カテーテル
対策ステップ
ケーゲル体操を実施する。骨盤底筋を締め、3秒間保持し、ゆっくり緩める。呼吸は自然に保ち、太ももや臀部、腹筋はリラックスさせる。立っていても座っていても、いつでも行える。術後カテーテル除去後に開始し、医師と頻度を相談する。
バイオフィードバックを併用する。筋収縮が光や音でフィードバックされ、正しい収縮を視覚的に確認できる。これにより体操の効果が高まる。
排尿のタイミングを管理する。最初は1時間ごとにトイレに行き、徐々に2〜4時間の間隔に延ばす。尿意が来たら軽い作業で気を紛らわせる。
利尿作用のある食品・飲料を控える。砂糖が多い食品、辛い料理、チョコレート、酸味の強い果物、カフェインやアルコールは避ける。
医師に薬物療法を相談する。過活動膀胱には抗ムスカリン薬や交感神経刺激薬、抗コリン薬が処方されることがある。女性の場合はエストロゲン療法も検討できる。
頻尿を引き起こす可能性のある薬はできるだけ中止する。鎮静剤、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、カルシウム拮抗薬、麻薬、利尿薬など。
体重管理を行う。BMIが29以上の場合、腹部脂肪が膀胱に圧力をかけるため、食事改善や運動で減量を目指す。
人工尿道括約筋（AUS）を検討する。重度で持続的な漏れがある場合の外科的選択肢。
症状が18か月以上改善しない場合は、コラーゲン注射を検討する。
カテーテルの使用を考える。定期的に膀胱から尿を排出するために使用し、男性の場合は陰茎カテーテル（コンドームカテーテル）で衣服下のバッグに尿を集めることができる。これも症状が長期間続く場合の最終手段。