更年期障害の症状と閉経後の出血について

閉経前期（更年期前症状）

30代後半から女性のホルモン産生が徐々に低下し、月経が不規則になることがあります。腹部の脂肪増加、髪の毛の薄毛、胸のハリの低下、膣の乾燥、睡眠障害、ムードスイング、ほてり（ホットフラッシュ）などが見られます。卵巣からのエストロゲンとプロゲステロンの分泌が減少し、排卵が減少・停止します。

閉経

月経が12か月続かない場合、閉経と診断されます。妊娠は不可能になりますが、性生活を続けられないわけではありません。子宮のみを摘出した子宮全摘出術（卵巣温存）では、卵巣がホルモンを分泌し続けるため、閉経はすぐには起こりません。卵巣も摘出すれば即座に閉経になります。化学療法や放射線治療でも卵巣機能が低下し、治療中または治療終了後6か月以内に閉経が起こることがあります。40歳未満での早発閉経は、卵巣機能不全が原因です。

閉経後（ポストメノポーズ）

閉経後の膣出血は決して「正常」ではなく、必ず医師の診察を受ける必要があります。出血の原因は良性の場合もありますが、子宮内膜がんなどの重大な疾患が隠れていることがあります。その他、心血管疾患、尿失禁、骨粗鬆症、体重増加などのリスクも高まります。

出血を引き起こす子宮の状態

• 子宮内膜が薄くなることで起こる斑点状出血は、膣エストロゲン投与で改善します。ホルモン療法や抗凝固薬も出血の原因になることがあります。
• 子宮筋腫は閉経後エストロゲン低下により縮小しますが、稀に増大して出血を起こすことがあります。悪性転化のリスクがあるため除去が必要です。
• 子宮ポリープは出血を伴い、必ず除去します。まれにがん化することがあります。

がんに伴う出血

メイヨークリニックのロザリナ・アブード医師によると、閉経後出血の10人に1人は子宮内膜過形成、さらに10人に1人は子宮内膜がんと診断されています。

子宮内膜過形成は肥満、長期エストロゲン曝露、多嚢胞性卵巣症候群、早い月経開始、遅い閉経、未出産などのリスク要因があり、早期に手術または薬物療法で治療しなければがんに進行します。

子宮内膜がんは子宮がんの中で最も多く、肥満が最大のリスク因子です。白色やピンクがかった水様性分泌物が数週間から数か月続くことがあり、出血はがんの初期段階で起こります。この段階での治癒率は最も高いです。