民間保険と公的保険の違いとは

保険は個人や家族が医療サービスを割引価格または無料で受けられる仕組みです。高額な治療や検査費用を自己負担する代わりに、保険が費用負担を軽減し、手が届きにくい医療を受けられるようにします。多くの国では公的健康保険が提供されており、民間の保険商品も併存しています。

利用可能性

公的健康保険がある国では、国民に対して割引料金または無償で医療サービスが提供されます。例としてカナダのカナダ保健法は、所得や居住地に関係なく医療サービスへのアクセスを保証しています。政府が医療費を前払いする形です。一方、米国は全員対象の公的保険制度はなく、障害者・高齢者・一定条件を満たす子どもに対してのみ公的プランが提供されています。

費用

公的保険は税金で賄われるため、加入者はほぼ無料でサービスを受けられます。税金で賄えない国では、保険料が割引価格で設定され、国民が手頃な料金で加入できます。米国では多くの人が雇用主提供のプランか個人で民間保険を購入し、保険料（プレミアム）を支払う必要があります。

保障内容

公的保険はプランで定められた医療サービスを全額または一部負担しますが、プライベートルームや選択的な検査など、プラン外のサービスは自己負担となります。民間保険は入院・手術・医薬品などをカバーしますが、基本保険料に加えて自己負担金や保険が適用外とする検査費用が別途発生します。

制限事項

公的保険は基本的に利用資格があれば制限は少なく、提供される範囲は国の制度次第です。民間保険は既往症の有無で加入が拒否されたり、既存の病状に対する保障が制限されたりします。また、ネットワーク外の医師への診療は高額になることがあり、年間の自己負担上限（デダクタブル）を満たすまで費用が自己負担となります。