メディケアとは何か – 基本と各種プランの解説

メディケアは米国の公的医療保険制度で、65歳以上または恒久的に障害を持つ人を対象としています。本人または配偶者が少なくとも10年間メディケア税を納付している場合に自動的に受給資格が得られ、条件を満たさない場合でも任意で加入できます。メディケアは他の医療保険と併用でき、自己負担額を抑えることが可能です。

メディケアの概要

• パートA（入院保険）：入院、ホスピス、熟練看護施設の費用をカバー。月額保険料は基本的に不要ですが、入院時の自己負担額（$1,000以上）のデダクティブルが設定されています。
• パートB（医療サービス保険）：検査、医療機器、医師の診察料などをカバー。月額保険料が必要で、年間デダクティブルと診療費の20％自己負担が発生します。

メディケア・サプリメント（補足保険）

メディケア・サプリメントはメディケアの二次保険として機能し、連邦政府が規制しています。たとえば「プランA」は提供会社に関わらず同一の給付内容です。主にパートAの入院デダクティブルやパートBの自己負担額をカバーし、海外緊急医療などの追加保障を提供するプランもあります。資格取得後は一定期間の保証があり、以降は保険会社の引受基準を満たせば加入できます。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

メディケア・アドバンテージは、オリジナルのメディケア（パートA・B）に代わる民間の保険プランです。加入者は依然としてメディケア受給者とみなされますが、プランごとに自己負担額やデダクティブルが異なります。歯科・視覚保険や処方薬保険が追加されることが多く、地域ごとのプランが用意されています。転居した場合は別のプランへの変更権があります。

メディケア・パートD（処方薬保険）

パートDは処方薬の給付を目的とした保険で、実際には民間の保険会社が提供する「メディケア承認プラン」です。オリジナルメディケア（パートA・B）単体、またはサプリメント付きのオリジナルメディケアと組み合わせて利用します。保険料、自己負担額、対象薬剤リスト（フォーミュラリー）や薬局ネットワークはプランごとに異なります。メディケア・アドバンテージに加入している場合、パートDの給付がプランに組み込まれていることがあります。