MMIS EOBコードとは何ですか？

MMISは、メディケイド管理情報システムの略です。 これは、メディケイドによって設定された自動請求処理および情報システムです。すべての州がMMIにアクセスして、患者の利益を確認し、事前承認を得て、支払いの請求を提出します。 EOBは、利益の説明として定義されています。

1. 請求プロセス

   • 患者が医師のオフィスで見られると、患者の保険は、遭遇中に投与された手順や薬物局の訪問に対して請求されます。保険会社は適格な請求を支払い、患者にEOBを送り、最近支払われた請求のステータスを彼に知らせます。このEOBステートメントには、クレームが拒否された理由に関するリソースコードの列があります。医師の医療コーダーとビラーは、可能であれば請求を修正し、再送信する必要があります。

   拒否されたクレーム

   • 健康保険の請求は、さまざまな理由で拒否される可能性があります。訪問には、保険でカバーされていない以前の既存の状態が含まれている可能性があります。事前の許可なしに保険の対象外の手順を伴う可能性があります。これらのイベントはすべてEOBで引用されます。

   コード

   • MMIS EOBコードは標準ではないため、保険会社に確認するか、その会社のEOBコードに関する具体的な説明については、そのウェブサイトを参照してください。健康保険会社は通常、サブスクライバーに説明を提供するために、保険およびEOB理由コードの「クロスウォーク」と呼ばれるものを持っています（リソースを参照）。