メディケアは介護施設や長期ケアをカバーしますか？

2010年、カイザー・ファミリー財団によると、米国では4,600万人以上がメディケアに加入していました。メディケアは主に65歳以上の高齢者を対象とした健康保険制度です。予防医療や入院治療の保険給付はありますが、介護施設や養護施設の利用を検討する家族も増えています。2021年時点で、メディケアは介護施設や長期の看護ホームに対する給付は行っていません。ただし、一定条件下で短期の看護施設利用はカバーされます。

介護付き住宅（Assisted‑Living Facilities）

介護付き住宅は、日常生活のサポート（洗濯、送迎、食事、身の回りの介助）を受けながら、ある程度の自立とプライバシーを保てる施設です。入居費用は高額になることが多く、2021年時点ではメディケアはこの費用を負担しません。ただし、入居者が自宅で受けるのと同様の医療サービスは、条件を満たせばカバーされます。

看護ホーム（Nursing Homes）

長期の介護（カストディアルケア）についてはメディケアは支払わず、スキルド・ナース施設やリハビリ施設への短期入所は、一定の条件を満たす入院治療後に限り給付対象となります。具体的には、3日以上の入院歴がある場合に限り、看護ホームやリハビリ施設の滞在費の一部がメディケアから支払われます。

レストレスケア（Respite Care）

メディケア・パートAはホスピス給付を提供しています。末期患者は在宅で家族や医療スタッフの支援を受けながらケアを受けますが、ホスピスサービス利用中は「レストレスケア」制度を利用でき、看護ホームや入院ホスピス施設に最大5日間滞在でき、通常の介護者の負担を軽減できます。利用回数に上限は設けられていません。

高齢者包括ケアプログラム（PACE）

PACEは、長期の看護ホーム介護の代替として設計された任意のメディケア給付です。成人デイヘルスセンターで医療・社会サービス（ソーシャルワーカー、栄養士、看護師、理学療法士、医師など）を受けられます。受給には本人の自発的な加入と、対象エリア内に居住していることが条件です。