歯科・医療保険の基本と仕組み

目的

歯科・医療保険は、歯科や医療サービスの費用の一部または全額を支払うために加入します。契約者は保険料（プレミアム）を定期的に支払い、必要時に医療提供者へ支払われます。

免責額（デダクティブル）

免責額とは、保険が適用される前に契約者が自分で負担しなければならない年間金額です。免責額が高いほど、保険料は低くなる傾向があります。

自己負担（コペイ）

保険は通常、全額を負担せず、一定割合（例：20％）を契約者が自己負担します。自己負担総額が年間上限に達すると、それ以降は保険が100％支払います。

請求（クレーム）

診療機関が保険会社に対して治療内容と診断を記載した請求書（クレーム）を送ります。保険会社は保険適用かどうかを判断し、承認すれば支払います。否認された場合は契約者が全額支払う必要があります。