MedicareパートBの自己負担を補うMedigapプランとコストシェアリングオプション

Medicareの基本構成

MedicareはA、B、C、Dの4つのパートに分かれますが、元のMedicare（パートA・B）が主な給付を提供します。パートC（Medicare Advantage）は民間保険会社を通じてAとBの給付を受ける仕組みで、パートDは処方薬のみをカバーします。パートAとBは、在宅医療、入院・外来、メンタルヘルス、予防検診、緩和ケアなど幅広いサービスを対象としています。

Medigap（メディギャップ）とは

MedigapはオリジナルMedicareの自己負担額（コペイ、コインシュアランス、デダクティブルなど）を補填する保険です。2011年以降、すべてのMedigapプランはパートBのサービスに対する給付が含まれています。

パートBのコペイ（自己負担金）

Medigapの給付は標準化されており、州ごとの違いは価格のみです。基本給付（コアベネフィット）にはパートBのコインシュアランスとコペイの補填が含まれます。最もシンプルなプランAでもこの給付が受けられます。

パートBのデダクティブル（免除額）

パートBの年間免除額は2011年時点で162ドルです。MedigapプランCまたはFを選択すると、この免除額がカバーされます。

パートBの過剰請求（エクシーズチャージ）

Medicareに参加していない医師は、標準料金に対し最大15％の追加料金（エクシーズチャージ）を請求できます。プランF（標準型・高免除型）とプランGは、この過剰請求を補填します。

コストシェアリングプラン

Medigapの多くは給付額を100％カバーしますが、保険料を抑えるために給付率を下げたプランもあります。プランKはパートBのコインシュアランスを50％、プランLは75％カバーし、いずれも年間自己負担上限があります。プランNは2010年に導入され、診療所訪問は20ドル、救急外来は50ドルのコペイが設定されています。