テキサス州のメディケア補足保険（Medigap）ガイド

メディケアは、A、B、C、D の4つの主要パートから構成されています。A と B は入院や予防サービスをカバーし、C は民間保険会社のプランを選択できるオプション、D は2003年に導入された処方薬の補償です。メディケア自体は無料ではなく、保険料、自己負担額、コペイ、コインシュアランスなどが別途必要です。そのため、多くの受給者が「Medigap」と呼ばれるメディケア補足保険を利用しています。テキサス州では州保険局が監督する形で、Medigap プランが販売されています。

Plan A の概要

テキサス州のすべての Medigap 販売業者は必ず Plan A を提供しなければなりませんが、他の9つの標準プランは必ずしも全て扱う必要はありません。Plan A は最も基本的な補償で、費用も最安です。2011年時点の主な内容は以下の通りです。

• メディケアの入院給付が終了した後、さらに 365 日の生涯入院給付が追加されます。
• 年間で最初の 3 パイント（約1.5リットル）の血液にかかる合理的な費用をカバー。
• 入院時のコインシュアランスを補填。
• Part B のコインシュアランス費用を補填。

追加プラン（B、C、D、F、G、K、L、M、N）

Medigap のプランはアルファベットで表記され、テキサス州では Plan A に加えて B、C、D、F、G、K、L、M、N が販売可能です。各プランは Plan A の基本補償に加えて、以下のような追加機能を提供します。

• スキルド・ナーシング（熟練看護）ケアのコインシュアランスは Plan C から N までに含まれます。
• Plan C と F は Part B の年間控除額（デダクティブ）を支払います。
• Plan C、D、F、G は米国外で医療を受けた際、年間控除額を超えた部分の 80％をカバーします。
• Plan F と G は Part B の余分な費用（エクスセスチャージ）を 100％負担します。

Plan F の詳細

最も包括的な補償を提供する Plan F は、テキサス州で通常プランと高控除額プランの 2 種類が選べます。

• 通常プランは海外緊急医療に対する控除額のみが設定されています。
• 高控除額プランは海外緊急医療用の控除額に加えて、年間控除額（2011年は $2,000）も設定されています。
• 高控除額プランは医療貯蓄口座（HSA）と併用でき、保険料は通常プランより低く抑えられますが、海外緊急医療の控除額は年間控除額に合算されません。

Medicare Select（HMO型）

テキサス州の保険会社は、Medigap プランに「Medicare Select」オプションを付加できます。これは HMO 形式のマネージドケアプランで、ネットワーク内の医療機関で治療を受けることで自己負担額が低減します。ネットワーク外で受診した場合は、通常の Medigap と同様の給付は受けられますが、自己負担額は高くなります。