メディケアパートDの薬剤給付制度とは

プランの種類

メディケアパートDは民間保険会社が提供するため、保険会社ごとにプラン内容や保険料が異なります。パートDは既存のメディケアプランにオプションとして加入します。処方薬のカバーは、メディケア・アドバンテージ（HMOやPPO）やメディケア・処方薬プラン（MMA）に組み込まれています。メディケア・アドバンテージではパートAとBが必須ですが、処方薬プランではパートAのみが必要です。

費用削減効果

パートDでカバーされる医薬品は、参加者が最も使用する薬をまとめた「フォーミュラリ」に掲載されています。ジェネリック薬もブランド薬も、フォーミュラリに掲載されていれば保険が一部負担します。負担割合はプランにより異なり、ブランド薬の負担率が高いプランは保険料が高めになる傾向があります。メディケア受給資格が得られた時点で、パートDへの加入が可能です。

保険料の決定要因

パートDの保険料は加入者の所得に応じて変わります。所得は最新の確定申告の調整後総所得（AGI）で算定され、2011年の例では、年収85,000ドル超の個人や、年収170,000ドル超の夫婦は高い保険料を支払います。一方、低所得者はメディケア・セービングス・プログラム（MSP）により、薬代の最大95％まで補助を受けられる場合があります。

受給者（家族）への給付

パートDは加入者本人だけでなく、配偶者や子どもにも処方薬給付を拡大します。年間の自己負担額310ドルを支払った後、残りの薬代の75％をカバーします。カバレッジギャップ（ドーナツホール）期間中は、ブランド薬が50％、ジェネリック薬が93％の負担率で支払われます。2011年の基準では、ギャップは2,840ドルから6,447.50ドルまでです。