メディケア対象の在宅医療条件

メディケアの受給資格を得ると、状態に応じて国の保険制度が在宅医療サービスの費用も負担することがあります。ホスピスや民間の認可された在宅介護事業者が提供する在宅ケアは、メディケアが対象とするサービスです。登録看護師などの熟練した介護者が、対象となる成人や子どもに対し、衛生管理、理学療法、食事の準備、軽度の家事支援などを提供します。

医師の承認

• 在宅医療の対象となるには、現在医師の定期的な診療を受けている必要があります。担当医師は、看護師による間欠的なケアや、理学療法・言語聴覚療法・作業療法のいずれかが必要であることを確認しなければ、メディケアは費用を支払いません。

居住状況

• 医師が、病状のために自宅から外出できない（自宅にとどまる）と診断すれば、在宅医療の対象となります。車椅子や歩行器などの補助具を使用したり、外出時に介助が必要な場合も、メディケアは自宅にとどまる状態とみなします。医師の診察以外の外出は、短時間かつ医療目的でないものに限られます。たとえば、教会への参拝や家族訪問は許可されますが、頻繁に外出すると在宅医療の対象外になる可能性があります。

ケアの種類

• メディケアは、登録看護師（RN）または認定実務看護師（LPN）による支援費用をカバーします。LPNが提供するケアはRNが監督します。このケアの下で、処方薬は点滴、注射、経口投与のいずれかで行われます。治療に関するカウンセリングや医療機器・備品の提供、薬剤の自己投与や家族・友人への投与方法の指導も含まれます。通常、メディケアは医療機器費用の最大80％（例：歩行器、車椅子）を支払います。また、一定期間内に状態が改善すると期待されることが条件です。

サービス提供期間

• メディケアが提供できる在宅医療は、パートタイムかつ間欠的なケアが上限です。1週間あたり7日未満、1日8時間未満のサービスとなります。総提供期間は最大21日です。場合によっては延長が認められますが、医師が在宅サービスの終了日時を明確に示す必要があります。長期にわたる在宅ケアが必要な場合は、民間の在宅介護事業者を利用し、自己負担で費用を支払う必要があります。

在宅介護事業者

• 利用する在宅介護事業者は、メディケアの承認が必要です。メディケアは支払対象となるケアの金額も承認します。サービス開始前に、事業者に「在宅医療事前受給者通知（HHABN）」を求め、メディケアがカバーしないサービスを確認しましょう。これにより、自己負担となる費用を事前に把握できます。