メディケア保険に関するFAQ

メディケアは米国社会保障局（SSA）が提供する医療保険制度で、1965年7月30日にリンドン・ジョンソン大統領が法案に署名して成立しました。高齢者や特定の障害者を対象に、医療費の一部を支援する仕組みです。

メディケアの対象者は誰ですか？

主に以下の条件を満たす方が対象となります。

• 米国市民または永住権保持者で、65歳以上。
• 末期腎不全（ESRD）を患っている場合は年齢に関係なく対象。
• 65歳未満で障害者手当を2年以上受給している方。障害者とは、1年以上続くか死亡につながる病気で、就労が困難と判断された場合を指します。

メディケアの種類（パート）は何がありますか？

メディケアは「パート」ごとに異なる医療サービスをカバーしています。

• パートA（入院保険）：入院費用やホスピス、在宅医療などの看護ケアを支援。
• パートB（診療保険）：医師の診察や外来治療をカバー。自己負担額は控除額を除いた費用の約80％が支払われます。
• パートC（メディケア・アドバンテージ）：民間保険会社が提供するプランで、パートA・Bのサービスに加えて処方薬や追加の健康サービスを組み合わせたもの。
• パートD（処方薬保険）：民間会社が運営し、処方薬の費用をカバーします。

メディケアは財政状況や医療制度改革の影響を受けやすく、将来的に一部のパートが変更・廃止される可能性があります。最新情報は医療提供者や公式サイトで確認してください。

メディケアで好きな医師を受診できますか？

メディケアは自由診療を全面的に認めているわけではありません。専門医を受診する際は、プライマリケア医（主治医）からの紹介が必要です。また、医療行為や請求が「医学的に必要」と判断されない場合、保険の適用が拒否されることがあります。約30％の受給者が、必要性が認められない、または実験的と判断された手続きで保険適用を受けられないケースが報告されています。専門医受診前に必ずメディケアに確認し、適用範囲を確認しましょう。