HMOとPPOの比較ポイントと選び方

紹介（リファラル）

HMOでは、すべての診療はまずプライマリケア医（主治医）にかかり、必要に応じて他の医師への紹介を受けます。一方、PPOでは紹介が必須ではなく、直接専門医を受診できることが多いです。

費用

HMOは保険会社と主治医が費用を管理しているため、一般的に保険料や自己負担額が低く設定されています。多くの場合、サービス利用前に自己負担額（デダクティブル）を満たす必要はありません。PPOはネットワーク外の医師を受診すると料金が高くなることがあり、デダクティブルが設定されていることが多いです。

選択肢の幅

PPOはネットワーク内外問わず好きな医師を選べますが、ネットワーク外の医師を利用すると費用が高くなります。カバーされる手術や処置の種類も幅広いです。HMOはネットワーク外の医師や施設の利用を制限し、医療承認が必要なケースが多く、カバー範囲が狭められることがあります。

専門医の受診

PPOでは紹介なしで専門医を受診でき、入院が必要な場合は保険会社の事前承認が求められることがあります。HMOでは、主治医からの紹介がない限り専門医や入院費用が支払われないことが一般的です。