健康保険における既往症の条件とは？

定義

既往症とは、保険契約が有効になる前に治療された、または治療すべきだった医学的状態を指します。既往症の適用期間は保険によって異なり、契約開始日から最大2年前までさかのぼる場合があります。

保険会社は既往症がある場合、保険料を高く設定したり、加入自体を拒否したりすることがあります。また、既往症に対する治療費だけを除外し、他の医療費はカバーすることもあります。

州によっては既往症の除外期間が定められています。オハイオ州では、除外期間は保険開始日から12か月を超えてはならず、保険開始前の6か月間に発生した症状のみを除外できるとされています。

HICやHMOは、既往症に対して待機期間を設定できません。保険契約が有効になると同時に、既往症もすぐにカバーされます。雇用主が提供する健康保険でも同様の取り扱いが一般的です。

HIPAAに基づき、雇用主を通じて18か月以上保険に加入していた人は、転職先の保険に加入した際に既往症や待機期間の除外なしで即座にカバーされます。ただし、州ごとにこの規定は多少異なることがあります。

Medigap（メディケア補足保険）では、既往症に関する医療費の除外期間は保険開始日から6か月を超えてはなりません。