保険の支払いの問題

最大の保険の頭痛の1つは、健康保険会社によって拒否された医療サービスを受けることです。保険会社によって健康保険の請求書が拒否される理由は多い可能性があります。医療費を支払うために保険に加入するための秘trickは、拒否の一般的な理由と保険会社に挑戦する方法を理解することです。

1. 事前承認なし

   • この拒否は、従来のHMOヘルスプランでプライマリケア医から紹介や許可を取得せずに専門家に行くときに発生します。 この拒否は、健康保険会社が入院患者入院の許可を必要とし、患者または医師によって行われなかった場合にも発生します。

     紹介または事前の承認を受けなかった場合、あなたは法案の責任があるかもしれません。

     このタイプの支払い拒否を排除するには、医師または病院の請求会社に電話し、サービスを受ける前に常に承認を文書化および提出してください。

   医学的に必要ではなく、実験的で、カバーされていません

   • 医師が述べた状態には健康保険会社が必要とみなされないと思われる手順を実行した場合、「医学的に必要な」および「カバーされていない」は拒否されます。

     この拒否を解決するために、プロバイダーに手紙または訴えを書いて、なぜサービスが必要なのかを示すようにしてください。キャリアに電話して、「医学的に必要ではない」サービスがすでにあなたに提供されていたとしても、あなたが本当に法案の責任を負っているかどうかを判断してください。保険会社の代表者に、このサービスがカバーされていないか医学的に必要ではないことをポリシーが示す場所を示すように依頼し、あなたまたは医師の残高に誰が責任を負っているかを尋ねてください。

   要求された追加情報

   • 健康保険会社が医師または病院から請求書を取得し、法案に必要な情報が欠落している場合、保険は請求書を支払いません。請求書は支払いのためにあなたに送られます。

     請求会社に不足しているものに関する情報を送信することでこれを解決します（メンバーの生年月日、カバーされている他の健康保険、18歳以上の学生の補償証明）。

     医師または病院（請求局）は、不足している情報の拒否（メンバーID番号、グループ番号、手順コード、診断コード、医療メモ、紹介医師、最終月間期間など）の拒否が発生したときに、キャリア情報を送信する責任があります。

   他のプランでカバーされています

   • このサービスは別の計画でカバーされているため、支払いは行われません。

     このタイプの拒否は、健康保険会社が、保健計画の代わりにAutoまたはWorkmanの補償保険によってサービスを支払うべきであると考えている場合に発生します。法案が別の計画で支払われるべき場合は、その情報を医師または病院の請求会社に、彼らが正しい計画に提出するために提出してください。

   知る必要があります

   • 法案の残高が合理的に上にあると述べるメッセージは、否定的ではありません。 この情報は、健康保険会社が医療法案の一部を支払うときに与えられ、残りの残高は、会社がそのような手順のために過剰であると考えるものです。 ほとんどの医師と病院は、保険会社との契約の一環として、請求書に支払われたものを受け入れなければなりません。