健康保険：PPO対POC

健康保険業界は頭字語でいっぱいであり、ほとんどの消費者は理解するのが難しいと感じています。 PPOとPOCは、健康保険構造の2つの頭字語です。これらは非常に似ているため、2つの間で選択するには、最適なものを選択するために、それぞれの利点と欠点を理解する必要があります。

1. PPO定義

   • PPOは「優先プロバイダー組織」の略であり、これは医療提供者と保険会社の間の特別な取り決めを利用する一種の保険です。医療提供者は、PPOの一員であることに同意し、計画上の患者からより多くのビジネスを獲得することを期待して、参加患者に割引サービスを提供します。 PPOメンバーは、受け取ったサービスの代金を支払い、通常、プランで概説されている共同負担または控除額を引いたコストを払い戻します。一部のPPO構造により、医師は請求書を保険プロバイダーに送ることができ、保険会社は患者に共有または控除可能な金額を請求します。

   PPO の利点

   • PPO保険は、保険に加入した医療提供者の選択を提供します。メンバーはPPO内の医師を使用することに制限されていませんが、メンバーはネットワーク外の医師からのケアよりも、ネットワーク医師からのケアの払い戻しの割合をより多く受け取るため、はるかに手頃な価格です。ほとんどのPPO構造は、控除額と共同支払いの両方を含む自己負担費用を毎年設定額に制限しています。最後に、ほとんどのPPO計画で専門家に会うために紹介は必要ありません。

   PPO の欠点

   • PPOの主な欠点は、ネットワーク以外のプロバイダーを使用する場合の限られたカバレッジです。 PPOが小さすぎる場合、これにより、多くの自己負担を支払うことなく患者が見ることができる専門家の数が大幅に制限される場合があります。また、患者は、お気に入りのプロバイダーが計画を立てていないことに気付く場合があり、ヘルスケアを手頃な価格に保つために新しいプロバイダーを選択することを余儀なくされます。ほとんどのPPOは、被保険者が払い戻しに必要な書類を提出する必要があります。これにより、他の保険構造よりも多くの作業が作成されます。

   POC定義

   • POCは「ポイントオブケア」の略ですが、これはより一般的にはPOS（Point-of-Service）と呼ばれます。計画のネットワークに含まれるプロバイダーを使用している場合、この計画には通常、控除額と小さな共同支払いがありません。 POSプランを使用すると、プライマリケア医を選択する必要があり、その医師は専門家に会うために必要な紹介を処理します。ネットワークにいない医師に会うことが許可されますが、控除可能かつより高い共同支払いの責任があります。

   POS の利点

   • また、POSプランでは医師の選択が可能になりますが、ネットワーク内のプロバイダーを見ることはより手頃な価格であり、プライマリケア医がネットワークにいる必要があります。ネットワーク外のスペシャリストに会うことを選択した場合、ほとんどのPO構造で紹介は必要ありません。 POSの自己負担コストの合計は、通常、ネットワークにとどまる場合、PPOよりも少なくなります。共同支払いは低く、ほとんどのPOSプランにはネットワーク内ケアの控除はありません。また、おそらく毎年のポケット費用の制限があります。

   POS の欠点

   • POSの主な欠点は、ネットワークから誰かを見るのに高いコストです。これは、ネットワーク内の医師に会ったときの共同支払いが低い場合と比較して、治療コストの40％も高くなる可能性があります。これにより、ネットワークが小さい場合、ケアオプションを制限できます。ネットワーク外のケアのカバレッジは、控除可能な金額に達するまで開始されません。ネットワーク内のスペシャリストに会いたい場合は、最初にプライマリケアプロバイダーから紹介を受け取る必要があります。