保険請求を上訴する方法

あなたが医療が必要であることを知っていて、あなたの保険会社があなたの請求を否定するとき、あきらめないでください。行動を起こす準備をしてください。あなたには控訴する権利があります。各プランには従うべき異なる手順があるかもしれませんが、すべての保険契約には控訴プロセスがあります。あなたの主張が拒否されたらすぐに、口頭または書面のいずれかの控訴を提出することが重要です。プロセスを進める時間が限られているため、必要なメリットを得ることができます。健康保険請求が拒否された場合、控訴の準備をする方法は次のとおりです。

<ヘッダー>

必要なもの

• 内部および外部のアピールを提出する手順
• すべての会話のドキュメント
• 拒否の理由を述べている保険会社からの手紙
• 拒否決定を下す人の名前

もっと見せてください

手順

1. • 1

     基本的に2つの異なるアピール方法があることを理解してください。内部控訴は保険会社に向けられます。州司法長官の事務所または州保険局に外部の控訴が行われます。保険会社の拒否の理由に満足していない場合、またはあなたの主張を拒否する決定に依存している場合、これらの政府機関に苦情を申し立てる権利があります。

   • 2

     あなたの保険会社に電話して、あなたの請求が拒否された理由の説明を要求してください。 あなたが話している保険代表の名前を取得し、あなたがあなたが必要とする情報とサービスを受け取っていると感じていない場合、あなたの問題を次の高いレベルに引き上げてください。

   • 3

     保険会社から詳細をリクエストしてください。すべての医療報告書、関連する文書、内部ルール、およびあなたの主張を拒否する決定を下す際に使用されたその他の情報のコピーを受ける権利があることに留意してください。ドキュメントを受け取ったら、注意深く確認してください。次に、ヘルスプランハンドブックを確認します。

   • 4

     保険会社に報告された診断コードと手順コードを確認するよう医師に依頼してください。多くの場合、請求が拒否されたとき、それは医師が保険会社に提供した情報のためです。行われた診断は、覆われていない利益であるか、既存の病状に関連する可能性があります。 あなたの訴えについて医師に助けを求めてください。手順コードまたは診断が不正確であると思われる場合は、医師と懸念について話し合い、保険会社に必要な治療が適切かつ必要な理由を説明してください。

   • 5

     手紙を送ってください。日付や重要なサポートドキュメントなど、事実を整理してください。あなたが研究し、調査したすべてを論理的な方法でレイアウトします。あなたの手紙で、あなたが主張が公平であると思うものと、保険会社に何をしたいのかを正確に指定します。これらの問題を解決する力を持っている人にあなたの手紙を指示してください。控訴状のコピーを州司法長官と州の保険局に同時に送信することを検討してください。政府のウェブサイトでこれらの機関の連絡先情報を見つけることができます。