健康保険の用語

健康保険に関しては、保険プラン、手順、その他の関連データを定義するために使用される多くの条件と語彙があります。彼らは自分の報道と計画の範囲を指示するため、これらの条件に精通することが重要です。米国労働統計局（BLSとして知られる）は、そのような用語を分類する主要な機関です。

1. 重要性

   • 雇用ベースの健康保険調査に関する連邦政府の部門間委員会は、さまざまな収集手続きで利用される一連の定義を確立しました。それらは定期的に使用され、知るために不可欠であるため、次の重要な用語に精通することをお勧めします。

   タイプ

   • ヘルスケア保険に関しては、さまざまな種類があります。補償プランとマネージドケアプランの区別が重要です。補償計画とは、患者および/またはプロバイダーが獲得した費用を払い戻す医療計画の一種です。払い戻しの量は、ポリシー、その要件、制限、禁止、ライダーによって異なります。健康保険プランは、すべての費用の大部分をカバーします。個人に最小限のポケット費用（支払うべき直接責任がある金額）を残します。

   機能

   • HMO、PPO、POS、EPOなど、マネージドケアプランを説明するときに、頭字語がよく使用されます。 HMOは、健康維持組織の略です。システムが保険の個人の経済的責任とリスクを引き受ける場所であり、所定の地域でのヘルスケアの促進について責任を負わせるものです。 HMOを持つ個人は、通常、補償範囲に対して固定料金を支払います。 PPOは、優先プロバイダー組織の略です。選出された医療提供者の特定のネットワークを介して参加者に補償が許可される計画。この計画の人が、ネットワークの外側にあるプロバイダーまたは施設から治療を受けた場合、彼らははるかに高いコストでレンダリングされたサービスに対して支払う必要があります。サービスプランのポイントはPOSとして知られています。これは、ネットワークサービスとプロバイダーの払い戻しの観点からHMOに似ています。EPOは、プロバイダーの問題に関しては大幅に制限的である傾向がある排他的なプロバイダー組織計画です。特定のネットワークの外に出た場合に受信される部分的なカバレッジまたは払い戻しはありません。

   関数

   • 医療保険は、人々のグループまたは1人の個人のために存在する可能性があります。グループの健康保険を通じて、唯一の保険契約は、1つだけでなく、多くの人々の医療費をカバーしています。この例は、雇用主または彼らが働いている会社から保険を受け取る従業員です。 すべてのメンバーは、給与から控除されるのと同じ料金の責任を負います。グループのプレミアムは、職業や平均年齢などの要因によって決定されます。個々の健康保険には、特定の人または家族の医療費のみが含まれます。この保険の費用は非常に異なって決定されます。その人の費用は、彼らがどれだけ潜在的なリスクをもたらすかを反映しています。個人は、自分の健康に関する多くの質問に答える必要があり、試験を受けるために必要な場合があります。

   識別

   • 追加の関連する用語には、共給が含まれます。これは、被保険者が医療サービスに行くたびに責任を負う料金です。通常、料金の額は5〜20ドルの範囲であり、保険会社またはプロバイダーは、全体の費用の残りの責任を負います。この用語では、費用を補償し、保険会社が支払うことに同意する医療取引を指します。 まさにカバーされているもの（処方箋、手順）は、計画と健康保険によって異なります。控除可能は、その人が医療費の支払いを担当する固定金額の金額です。保険会社（健康保険）が支払いを開始する前。 Coinsuranceとは、控除を受けた後、医療の支払いを義務付けられている総額を指します。サービスプランの料金の内部。