双極性障害とうつ状態

診断

精神障害の診断・統計マニュアル（DSM）では、うつ症状が1日ほとんどの時間、ほぼ毎日、2週間連続して現れることが必要とされています。主な症状は、抑うつ気分、興味・喜びの減退、焦燥感、エネルギー低下、疲労感、無価値感、集中困難、死への思考や自殺企図です。また、体重変動（増減）、食欲変化、過眠または不眠も見られます。

双極性障害におけるうつ状態

双極性障害のうつは、DSMの基準と必ずしも一致しません。混合型では、うつと躁が同時に現れ、低エネルギーと高エネルギーが混在した混乱した状態になります。うつエピソードは数日から数ヶ月続くことがあり、急速循環型では1年に4回以上のエピソードが起こります。子どもや思春期の患者は1日内に躁と鬱が何度も入れ替わり、常にイライラや興奮が続くため、うつと躁の区別が難しくなります。

薬物療法

抗うつ薬は様々な作用機序と副作用があるものの、躁転のリスクがあるため慎重に使用されます。通常は気分安定薬と併用します。リチウムは長年の実績があり、軽度のうつであれば単独投薬が可能です。抗精神病薬（例：アビリファイ、ジプレキサ、リスペリダル、ジオドン、セロクエル）も、刺激過多や怒り、攻撃性のコントロールに用いられます。

心理療法

コロラド大学の研究では、293人の双極性障害患者に対し、薬物治療に加えて心理療法を行った結果、64％が回復速度と程度が向上しました。対象としたのは、家族療法、認知行動療法、対人関係・社会リズム療法の3種です。
家族療法は、家族が病気を理解し、気分変動のサインを見分け、支援方法を学ぶことを目的とします。認知行動療法は、否定的な思考パターンや認知の歪みを認識し、行動に与える影響を把握し、対処法を習得させます。対人関係・社会リズム療法は、睡眠・覚醒サイクルの安定化と人間関係の管理技術を教えます。

生活管理のポイント

双極性障害は完治しませんが、うつ症状は薬物スケジュールの遵守、心理療法、規則正しい日常生活、健康的なライフスタイルで管理できます。気分・行動・出来事を記録した日誌は、エピソードの見落とし防止やトリガー特定に有効です。バランスの取れた食事、定期的な運動、アルコールや薬物の回避は、気分の安定と自己管理を支えます。