攻撃性と双極性障害

頻度

双極性障害で入院する患者は、躁状態や抑うつ状態のサイクルにあります。特に躁状態のときに他者、特に医療スタッフに対して攻撃的になることが多いです。15歳以上の双極性障害患者、特に双極性障害Ⅰ型は最も攻撃的であると心理学者のクララ・ラタロバは指摘しています。

タイプ

双極性障害患者は言葉による攻撃と身体的な攻撃の両方を示すことがあります。突然の罵倒、嘲笑、脅迫、物を投げつける、手で人を叩くなどです。イギリスのコメディアンで作家のスティーブン・フライは、思春期の躁状態で看護師に靴ひもを結べと言われたことに腹を立て、看護師を叩いたと語っています（ドキュメンタリー『Stephen Fry: The Secret Life of a Manic Depressive』）。抑うつ期には自分自身に向けた攻撃、すなわち自殺企図が見られることがあります。

原因

患者ごとに攻撃性の背景は異なります。躁状態では思考が高速に駆け巡り、妄想やエネルギーが過剰になるため、抑制が失われます。このため、薬物乱用や金銭浪費、危険な性行為に走りやすく、医師の診察を拒否し、助言を受けると怒りを示すことがあります。

推測

双極性障害の正確な原因は不明ですが、遺伝的要因が関与すると考えられています。統合失調症も家族性があり、同様に攻撃的になるケースがあります。現在、双極性障害に関与するとされる遺伝子は染色体6番と染色体4番の450領域です。しかし、これらの遺伝子変異を持っていても必ずしも発症するわけではなく、発症リスクが高まるだけです。

治療

双極性障害は根本的に治癒できませんが、寛解に至る患者もいます。人生で数回だけサイクルを経験する人もいれば、継続的にサイクルを繰り返す人もいます。治療はリチウムなどの気分安定薬と認知行動療法が中心です。認知行動療法により、現実と症状が歪めた思考を区別できるようになります。抗うつ薬を使用する際は、抗うつ薬誘発性躁状態（攻撃性を伴うこともある）にならないよう慎重にモニタリングし、必要に応じて薬剤を中止します。