双極性障害の稀な症状

はじめに

双極性障害は、躁（マニア）と抑うつ（うつ）という二極の気分変動を特徴とする気分障害です。主なタイプは、双極性Ⅰ型、Ⅱ型、気分循環性障害（サイクロチミア）、およびその他の双極性障害（NOS）です。Ⅰ型は主に躁エピソードが中心で、Ⅱ型は主にうつエピソードが中心で時折軽度の躁（軽躁）を伴います。軽躁は躁の軽い形で、サイクロチミアは軽躁と軽度うつが交互に現れる軽症例です。NOSは既存の診断基準に合致しない場合に用いられます。

軽躁と不快躁（ディスフォリック・マニア）

軽躁は、典型的な躁症状が軽減した状態で、幸福感の高揚、自己評価の過大、判断力の低下、早口、思考の奔流、攻撃的・リスクの高い行動、睡眠欲求の減少、衝動的な買い物などが見られます。症状が軽いため本人が気付かず診断が遅れがちです。一方、不快躁は、躁の負の側面（イライラ、攻撃性、焦燥感など）が強く現れ、快感が伴わない極端な形です。

混合エピソード

混合エピソードは、躁症状と抑うつ症状が同時に現れる状態です。例として、思考の奔流や衝動性、睡眠障害、イライラといった躁症状と、絶望感、罪悪感、自殺念慮といった抑うつ症状が同時に起こります。混合エピソードは、物質乱用、パニック発作、自殺リスクを高め、患者にとって対処が非常に困難です。

急速循環

双極性障害の典型的なエピソードは3〜6か月続きますが、1年以内に4回以上のエピソードが起こると「急速循環」と診断されます。24〜48時間の間に複数の気分が入れ替わる「超急速循環」や「極端な急速循環」も報告されており、治療が特に難しいとされています。

精神病性エピソード

躁または抑うつが極端に強くなると、幻覚や妄想といった精神病性症状が出現することがあります。幻覚は実在しない映像や音を感知することで、妄想は事実と異なる強固な信念です。患者は人格変化や思考の統合失調、奇異な行動を示すことがあります。