外傷性脳損傷に対する即時減圧手術の定義と手順

即時減圧手術とは

急性外傷性脳損傷（TBI）患者に対し、外科的に頭蓋内圧（ICP）を迅速に低下させ、さらなる脳損傷を防ぎ、神経学的予後を改善することを目的とした手術です。

頭蓋骨の一部を一時的に除去し、脳が膨張できるように開口部を拡大します。重度のTBIで薬物療法や頭部挙上だけではICPが下がらない場合に選択されます。

開頭術と似ていますが、除去した骨片を後日に再装着します。腫脹が収まるまで脳を自由に膨らませられるため、永久的な頭蓋欠損を残さずに済みます。

頭蓋骨と硬膜の大きな片側を除去し、特に一側の脳が著しく腫脹している場合に実施します。広範な減圧効果が得られます。

薬物療法、頭部挙上、制御された人工呼吸などの保存的治療でICPが十分に管理できないと判断された場合、緊急手術として実施されます。手術により脳血流が改善され、組織損傷が軽減し、自然回復を促進します。

脳外科医はTBIの種類・重症度、患者の神経状態、ICP測定値などを総合的に評価し、手術の是非を判断します。減圧手術は効果が期待できる一方で、感染、出血、後遺症などのリスクも伴うため、慎重に検討されます。