周期性四肢運動障害（PLMD）

周期性四肢運動障害（PLMD）は、睡眠中に繰り返し四肢が不随意に動く状態で、夜間ミオクローヌスとも呼ばれます。米国睡眠医学会によると、60歳以上の米国成人の最大34％がこの障害を持つと推定されていますが、年齢に関係なく発症します。治療は睡眠中の不随意運動を減少させることを目的とします。

症状

• 睡眠の第一段階（浅い眠り）で、脚・股関節・足・膝が突然痙攣します。腕や手にも動きが出ることがあります。動きは10秒以内で、5〜90秒の間隔で繰り返され、時にベッドパートナーを起こしたり、怪我させることがあります。

PLMDとむずむず脚症候群（RLS）

• PLMDは覚醒時に足を動かしたくなるむずむず脚症候群（RLS）と混同されがちです。RLSは足の強いむずむず感や灼熱感を伴い、動かさないと耐えがたい衝動が生じます。米国睡眠協会の調査では、RLS患者の約80％がPLMDも併発しています。

リスク要因

• 糖尿病、鉄欠乏、慢性肺疾患、腎不全、白血病、線維筋痛症、末梢神経障害、脊髄損傷、ビタミンB12欠乏、関節リウマチ、ナルコレプシー、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症（ALS）などがPLMDのリスクを高めます。また、リチウム、制吐薬、特定の抗うつ薬、バルビツール酸系薬、ベンゾジアゼピン系鎮静剤の離脱でも発症することがあります。

影響

• 夜間に何度も目が覚めるため、本人は睡眠不足に陥り、慢性的な疲労、抑うつ、イライラ、注意力低下などの二次的な問題が生じます。ベッドパートナーも同様に睡眠の質が低下します。

診断

• 症状が疑われる場合、医師は数週間にわたる睡眠日誌の記録を求めます。日誌は症状の頻度や持続時間、誘因を把握するのに役立ちます。確定診断にはポリソムノグラフィー（睡眠検査）が必要です。検査では顎、頭皮、眼、胸部に電極を装着し、脳波、眼球運動、心拍・呼吸数、血圧、酸素飽和度、筋活動などを記録し、技師が睡眠中のPLMD兆候を観察します。

治療

• カフェイン摂取を特に就寝前に控えることで症状が軽減することがあります。ヨガやリラクゼーション法も有効です。症状が重度の場合は薬物療法が検討されます。抗てんかん薬は不随意運動を抑える効果があり、ドーパミン作動薬（パーキンソン病治療薬）は中枢神経の異常活動を抑制して症状を緩和します。