直腸脱出の診断手順

直腸脱出とは

直腸脱出は、直腸の粘膜が肛門から突出する状態です。主に4歳未満の小児に多く見られますが、栄養や衛生環境の向上により先進国では稀です。直腸脱出は疾患ではなく、何らかの症状の現れと考え、根本原因の特定が重要です。

患者の既往歴を確認

最も一般的な原因は便秘による過度の排便努力です。長時間のトイレ座位や、肛門閉鎖症の手術歴もリスク要因となります。
関連疾患の有無を聴取

先天性巨結腸、嚢胞性線維症、エーラス・ダンロス症候群、ヒルシュスプルング病、寄生虫感染、肺炎、ポリープや直腸腫瘍などが関与することがあります。
肛門部の身体診察

患者をスクワット姿勢にして、脱出の有無や再発を確認します。多くの場合、自然に改善するため症状は軽微です。
他の脱出性疾患との鑑別

直腸脱出は紫色で肛門周囲を完全に覆わないのに対し、腸重積の脱出は赤い腫瘤で、指を肛門壁と腫瘤の間に通すことができます。
検査で原因を探索

特に嚢胞性線維症は注意すべき疾患で、患者の11〜23％に直腸脱出が見られます。また、ジアルジア、Entamoeba histolytica、O157:H7型大腸菌、サルモネラ、志賀菌、トリチュリスなどの感染も関連します。